외과간호 - 간호조무사 자격증준비 요점정리

 

 

 

 

제 1 장 외과 간호학의 개념

 

1. 외과 A.N(간호조무사)의 기본 임무

- OP Pt에 대한 관찰력

- 철저한 소독 관념

- 무균적인 행위(조작) : 정직, 기술(전문적인), 지식

- 숙달된 기술

 

2. 외과에서의 좋은 기술

‣ 전문적인 지식과 기술을 갖춘 숙달된 기술 요구

잇점 : 돌발적인 사고 방지 수술의 보조

붕대 교환의 보조 특수한 치료과정의 보조

 

3. 외과 A.N의 역할

1) 환경 정비 2) 환자 관찰 3) 검사물 제출

4) 식이 요법 5) 일반 개인 위생

6) Pt 교육 - orientation에서부터

 

4. 우리들의 과제 (앞으로 A.N이 된다면 어떤 간호를 할 것인가?)

- 어머니와 같은 입장에서 간호한다 ---- 가족같이 생각

- 친구와 같은 입장에서 간호한다 ---- 신뢰감

- 과학자와 같은 입장에서 간호한다 ---- 항상 연구하며 일함

 

 

제 2 장 감염과 염증

 

1. 감염 (Infection)

- 정의 : 병원균이 체내에 침입하여 성장과 번식으로 침입.

부위에 조직을 파괴하는 상태

- 감염에 필요한 인자 (Actor)

1) 감수성이 있는 생체 2) 전염원

3) 전염 경로 4) 침입 문호

- 감염을 일으키는 조건

1) 병원체의 감염력

2) 생체의 저항력

3) 병원체의 침입부위

- 감염원이 되는 사람 : Pt와 보균자

1) 병후 보균자 ‣ 회복기에도 병원체를 배설하는 자

2) 영속 보균자 (잠복기 보균자) ‣ 잠복기간 중에 병원체를 배설하여

전염이 용이한자

3) 건강 보균자 ‣ 외관상 건강하며 균을 보균하고 있는자.

 

2. 세균 (Bacteria)

- 세균의 형태 및 구조

•구형(coccus) : 구균

•간상형(bacillus) : 간균

•나선형(spirillum) : 나선균

크기 : 1 ~ 10

구조 : 세포벽, 세포막(세포질막), 핵, 과립, 공포, 편모등으로 구성

- 세균의 특징

•한개의 세포(단세포)로 구성되어 있다.

•오염된 세포로 간단한 생활사를 가지고 있다.

•몸의 보호조직을 어떤 부분이라도 뚫고 들어온다.

•외부와 연결된 계통의 내면을 이루는 막을 통해 체내에 침입함.

(소화기, 비뇨기, 호흡기 계통)

•체내에 침입한 세균을 처음 들어온 부분에 머물러 있기도 하지만

혈관과 임파선을 타고 체내의 다른 부분까지도 운반된다.

 

- 세균의 분류

A. 구균(coccus)

a) 포도상 구균 (staphylo coccus)

: 균의 배열이 포도송이 모양

세포벽(cell wall)에서 퍼져 나가는 힘이 있어서 광범위하고 다양한

질병을 일으킨다.

농(pus)를 형성함 ‣ 노란색, 하얀색

b) 연쇄상 구균 (strepto coccus)

: 균의 배열이 염주알처럼 사슬모양

조직에 전파되는 능력과 임파관을 침범하는 능력이 다른 세포보다

강해서 넓은 범위의 조직에 염증을 일으킨다.

급성화농 염증의 원인

c) 쌍구균 (Diplo coccus)

: 균의 배열이 콩팥모양 (쌍) ‣ 폐렴, 임질

 

B. 간균 (Bacillus) - 막대기 모양 125종

a) 대장균 (E-coli)

: 2만 ~ 4만 마리의 정도로 우리 인체내의 정상 세균층(normal flora)

‣ 급성 대장염, 방광염, 신우염

b) 녹농균

: 상처의 병소에 감염되어 특이한 곰팡이 냄세가 남

‣ 녹색의 색소를 만든다 (녹색 고름)

 

c) 결핵균

: 우리 인체에 어디든지 들어올수 있는 균

어느 부위에 침범 하느냐에 따라 pus를 형성하기도 하고 형성되지

않는 것도 있다.

d) 파상풍균 (Tetanus)

- 혐기성균 : O₂가 없는 곳에서도 생존 가능

- 상처를 통해서 들어올 수 있다.

- 아포를 형성함

- 흙(더러운)속에 많다.

e) 웰치균

‣ 죽어가는 조직이나 시체에 염증을 일으키는 균

‣ 혐기성균이며 아포를 형성하는 균

 

- 세균의 침입문호와 감염부위

A. 침입 문호

•경피적 감염 : 피부를 통해서 감염

•경구적 감염 : 입을 통해서 위장관으로 들어감

•상기도 감염 : 코를 통해서 기관지, 폐로 들어감 (호흡기관)

•점막 감염 : 비뇨 생식기 부분이 원인이 됨 (직접감염)

B. 감염 부위

•피부 •혈액 •신경

•복부장기 •장 •우리 몸 어디든지

- 감수성 : 예민한 사람이 병에 걸리기 쉽다.

- 감염의 경과 : 잠복기 ⇒ 전구기 ⇒ 발병 ⇒ 회복기

 

3. 염증 (Inflammation)

- 정의 : 인체에 손상으로 인해 우리몸 조직에서 나타내는 국소반응

- 염증 원인

체외적 물리적 원인 : 베이거나 물리거나 멍, 화상

화학적 원인 : 화학 약품

기타 외상

체내적 위산 분비

괴사된 조직의 노폐물

암세포 및 항원, 항체 반응 물질

세균의 감염

 

* 항원 : 어떤 물질이 우리몸 속에 들어 왔을때 우리 몸 속에서 특히 항체를

형성할 수 있는 성질이 있는 물질. 즉 세균, 혈청같은 단백질,

세균의 옥소

* 항체 : 항원과 싸우는 물질, 항원에 의해 생기는 혈청 단백 우리몸에 들어온

항원을 중화시켜 질병이 낫도록 함.

- 염증 반응

: 혈관이 수축된 후 곧 이완된다.

혈관이완으로 혈행이 증가되어 피부가 붉어지고 충혈됨.

삼출액이 형성

식균 작용과 백혈구 증가증이 일어남

섬유소에 의한 방어벽 형성됨

* Blood W.B.C → 1mm

유형성분 R.B.C → 1mm

(세포성분) platelet → 1mm

무형성분(액체성분) → Hb → 12~16 gr/100

 

- 염증의 증상과 증후

A. 국소증상 :① 발적(Reddness) ② 발열 or 열감 (Heat or Fever)

③ 부종 (Edema) or 종창 (swelling)

④ 동통 (paim) ⑤ 기능장애 or 수의적 운동제한

B. 전신증상 : 식욕결핍, 체중감소, 전신쇠약, 무기력, 우울증,

의욕상실, 체온상승, 맥박상승, 호흡증가, 백혈구 증가증,

오한과 발한

 

☯ 국소염증의 간호

☞ 염증부위의 안정(Rest)

☞ 염증부위의 상승 (elevation)

☞ 염증부위에 뜨거운 것이나 찬 것을 줌

☞ 염증부위의 절개와 배농

 

A. 온찜질 (뜨거운 용액 찜질)

a.뜨거운 찜질(용액)

- 방법 : gauze를 뜨거운 용액에 적셔서 대주고 붕대로 감은 dressing은 뜨거운 용액으로 적셔줌.

- 용액 : 0.9% 생리 식염수 or 3% 붕산수

 

 

- 온도 •용액 : 105 ~ 110℉ (40.5 ~ 43.3℃)

•물주머니 : 115 ~ 120℉ (Hot bag) - 무거운 것이 결점

- 부적용 : 동맥 경화증, D.M괴저 (신진대사 잘 안되는 Pt)

- 주의점 : 너무 뜨겁지 않도록 함

온도를 위해 기름종이, 고무포, 두꺼운 수건으로 싸준다.

전기 Pad 사용 → 효과적

b. 좌욕

- 방법 : 둔부가 장기는 정도로 뜨거운 용액에 15 ~ 20분만 앉는다.

- 온도 : 105 ~ 110℉

- 적용 : 급성 골반염, 배뇨곤란, 탈장, 열상(항문이나 회음부 수술후)

c. 부분적 온수목욕

- 방법 : 적당한 온도의 물에 환부를 넣어둔다

- 적용 : 급성 감염, 삐었을 때

- 주의점 : 개방 상처시 용기와 용액 소독해서 사용

d. 전신 목욕

- 방법 : 90 ~ 100℉의 생리식엄수에 전신을 담그는 것

- 적용 : 심한 피부화상 치료

 

B. 냉찜질

* 냉찜질의 효과

☞ 열 하강

☞ 혈관 수축 (염증 부위)

☞ 세균증식 억제

☞ 부종 감소 (삼출액 즉,혈장과 조직액이 조직내로 들어가는 것이 감소도기 때문)

☞ 동통 경감

* 냉찜질의 주의점 : 장시간 계속 할때는 혈관마비가 올수 있다.

 

a. 마른 냉찜질

- 방법 : ice bag을 사용하여 마개를 꼭 닫아서 신체의 각 부위에 대준다.

- 주의점 : 너무 차지않게 피부위에 gauze나 수건을 덮고 대준다.

얼음은 모가 나지 않게 해서 주머니에 넣는다.

air가 들어가지 않게 마개를 잠근다.

b.습한 냉찜질 (Cold compress)

- 방법 : gauze나 작은 타월에 3% 붕산수, 생리식염수를 적셔서 신체의 각

부위에 대준다.

3 ~ 4분마다 바꿔주고 10분이상 경과도지 않게 함.

- 주의점 : 찜질중 skin이 퍼렇게 되면 즉각 중지하고 그 부위를 맛사지해서 혈액순환이 잘 되게 함.

* 절개와 배농 : 염증부위에 pus형성되었을때 함.

•팽창력 감소 •조직의 부종경감

•동통의 경감 •조직의 파괴감소

 

☯ 전신 염증Pt 간호 (일반염증 간호)

A. 전신 휴식 (general rest)

: 심장,폐,소화가,정신휴식 (mental rest)

Liquid D ‣ 미음 (Levine tube 사용)

- Diet Soft D ‣ 죽 = 연식

Regular D ‣ 밥, Semi RD(진밥)

- Levine tube(위에 넣는 고무판)

ⅰ) 길이 : 코끝 ~ 귓부리 + 귀 ~ 검상돌기 (사전표시 해둔다)

ⅱ) 주입내용물 : 유동식

(우유,크림,미음,다진고기나 야채주스,설탕물,물,비타민등)

•주입전후에 물을 조금씩 준다.

•주입시 수용성 윤활제(물)사용 : 기도에서 흡수 가능

•고무 tube로 얼음에 잠깐 담근후 주입하고 플라스틱은 그대로 한다

•성인 보통 No. 12 ~ 18 Fr 준비

ⅲ) 주의사항 : tube 넣는 동안 재채기, 얼굴 창백등을 관찰함.

증상 발생시 빨리 뺀다

삽입시는 고개를 들고 코를 통해 코의 후하방으로 침을 삼킬때마다 조금씩 넣는다.

위관영양 (Gastric gavage = Gavage feeding)의 일종

→ L-tube, 깔데기, 주사기등이 필요

- 위관영양의 적용 : 미숙아 (빨지 못할 때)

의식이 없는 환자, 구개파열, 입술이나 목 수술을 받은 pt

하악골에 이상 있는 자

- 확인 : tube 끝을 물그릇에 넣고 방울을 확인

주사기로 tube를 확인해 봄 → 위 내용물 나와야 함.

 

B. 배설촉진 : 수분섭취 장려 (정상 2000cc 전후), 매일 3000 ~ 5000 이상 줌

- 이유 : 신장에서 체내에 흡수된 독성물질의 배설작용을 하므로 수분을 충분히 섭취하여 체내에 잔존하고 있는 독소를 희석시켜 배설을 촉진시키기 위함.

☞ 완화제 투여 : constipation을 막아서 장의 배설을 촉진키시기 위함.

 

C. 저항력 증가

•환자 : 항독소와 항혈청의 형태로된 면역물 공급

•건강한 사람 : 예방 주사

 

D. 동통의 경감 : 체위 변경 더운 찜질, 찬 찜질, 진통제, 진정제등

 

4) 외과적 감염 (Surgical infection)

* 파상풍 (Tetanus) : 흙이나 공기의 오염, 먼지 or 동물이나 사람의 대변으로 상처가 오염될 때, 균체내에서 아포가 형성되는 급성 세균성 질병

 

A. 원인 : 군인, 목수, 미장이 (흙이나 이물질에 오염된 상처)

B. 원인균 : 파상풍균 (아포형성, 혐기성균)

C. 증상

a.후궁반장 : 등은 구부러지고 발은 뒤로 휘어짐

b.아관긴급 : 입 벌리기가 관란하고 저작근에 통증과 경련이 오는 것 (입이 돌아감)

c.조소 : 남을 비웃는 듯한 표정

d.연하곤란 : 삼키기 곤란

e.경련(Convulsion): 빈번하고 심한 경련 pt는 사망률 높다.

D. 예방

a. Booster dose (추가접종)

•성인 : 4 ~ 5년 마다

•애기 : 2년마다

b. 파상풍 항독소 : 1500 ~ 3000 Unit 0.5"

c. 상처부위를 철저히 소독하고 넓개 절개하여 이물질을 없앤다.

E. Tx 및 NSG Care

- 목적 : 질병의 잔전을 방지하기 위해

a. 독소를 중화하기 위해 항독소 주사

b. 환경은 조용하고 어둡게 한다. ‣ Convulsion

찬공기가 새들어 오는 것, 침대 삐걱거리는 소리, 밝은 광선이나 전등

방문소리, 차가운 손등과 같은 자극을 주지 않도록

c. 진정, 진경제 Barbiturate, Paraldehyde, Pentothal sodium + Saline

d. 빨대나 숟가락으로 영야가 높은 액체 주입하거나 catheter를 삽입하여 유동식을 주기도 함 : 위관영양

e. 산소공급 (PRN)

d. 즉각적인 상처의 변연절제 (Debridement)

 

- GAS 간균 (gas gangrene)

A. 원인 : 복합골절과 심한 좌상의 합병증

괴저로 인한 절단 pt의 상처

O2 공급이 잘 되지 않을 때 (상처를 받았거나 혈관질병이 있을 때)

B. 원인균 : GAS 간균 (혐기성 아포형성) 웰치균으로 침범

C. Sx : 상처 부위의 동통, 감각과민, 부종, 청동색 (피부색) 조직내에 GAS 형성

(누를 때 딱 소리가 남)

상처절개시 거품액체와 악취가 나는 GAS 나옴

근육의 자색 펌프 모양의 멍울 형성, TPR 증가

병변진전시 독혈증으로 사망

D. Tx 및 간호 (Gas gargrene care)

•변연 절제 : 감염된 상처를 소독, 조기에 넓게 제거, 창상에서 이물질 제거

•항상제 사용, 수분, 전해질 공급, 오염된 Dressing은 무균법으로 즉시 처리

•고칼로리 식이 줌

•Pt 격리와 dressing tray 마련

 

◉ 수술전 Pt 교육

 

1. 관장 (enema)

2. 피부준비 (skin preperation) : 수술전날 저녁 면도 하는 것

3. 각종 검사 : 대/소변, 혈액, x-ray, 조직검사 (BT.CT)

4. 수술전 투약 : Demerol, Morphime, Atropine, Vit-k

5. NPO : OP 전날 저녁 10시부터

6. OP후 O2 흡입, IV, Suction등 여러 가지 기구가 신체에 삽입될 것이라고 누구나 OP후 필요한 것이라고 설명함.

7. V/S Check은 필수 과정이라고 교육 (OP이후 15분마다)

8. 호흡기 Cx 예방하기 위해 교육 (cough, change po, 심호흡)

9. 조기 이상에 대한 간호

 

◉ 진단을 위한 검사

 

1. Blood test : - CBC : 혈구수, 혈소판수, 혈액형, BT,CT

- LFT : 각 장기의 기능 (ex: 간,신장,췌장)

2. Urine test : 비뇨기관의 배설 능력을 검사하기 위함 (감염, DM 등)

3. stool test

4. X-ray, upper G.I

5. EEG (Electroencephalogram : 뇌파검사) / EKG (Electrocardiogram : 심전도)

6. 위액 분석 검사 (Gastric Juice analysis)

7. 조직검사 (Biopsy) : 준비 과정이 op와 동일하고 비용 비쌈

8. V/S Check

9. sputum test : - 배양 검사 : 40일후 나온다

- 도말 검사 : 즉시 검사

 

◉ 수술전날 저녁의 간호

 

1. 내용

- 신체를 청결히 한다.

- 육체적, 정신적으로 피로하지 않게함

- 수술전 피부 준비

- 장,방관을 비운다.

- op후 Cx을 Px하기 위해 감기증세, 기타 다른증상을 살핀다.

2. 수술전날 저녁의 안정 간호 : 체력을 비축 할수 있도록 충분히 수면을 취함

(필요시 수면제 사용)

3. 식사 (Diet)

- Dr의 order에 의해 소화도기 쉬운 음식 줌.

- OP 전날 PM 10시부터 NPO 시킴 (10 ~ 12시간 전에 함)

▸ 마취나 수술중 구토 방지

▸ 수술중 질식 방지 (Asphysia) - 위 내용물이 호흡기에 들어감

▸ 토물로 인한 수술 부위 오염 방지

4. 전신적 청결 : 전신 목욕, 머리 청결, 손톱, 구강위생 (의치관리)

5. 관장 : OP전 enema는 정결관장

이유 - OP도중 오염 방지 : 마취로 인해 항문 괄약근 이완으로 배변할수 있다.

OP후 오심과 구토 방지

복부 팽만으로 GAS 제거를 위해

 

◉ 수술 부위 피부 준비 (skin preperation)

 

- 목적 : 가능한 피부의 미생물 수를 줄이기 위해

- 물품 : 더운물 담은 대야, 목욕 담요, 고무포와 싸개수건, 수건과 물수건, 곡반,

휴지, 안전 면도기와 면도날, 비눗물, 약솜

- 방법 : 피부 준비전 충분히 설명해 준다.

가능한 청결히하고 hair를 완전히 제거함

면도시는 1개의 면도날로 한사람에게만 사용함

털이난 방향으로 면도

겨울철에는 용액을 데워서 사용하고 여름에는 시원하게 해서 사용

피가 나면 당황하지 말고 바세린을 빨리 발라줌.

- 주의사항 : 상처가 나지 않게 솜털까지 완전히 제거함

- 수술부위 : 간호사의 지시를 받는 것이 정확

1) 갑성선과 목수술 (Thyroid gland & neck operation)

앞 : 하악선 ~ 유두선 (Nipple line) / 뒤 : 머리선 / 옆 : 침상선

2) 흉곽 수술 (chest op)

앞 : 쇄골 ~ 배꼽선 조금 아래까지

뒤 : 머리선 ~ 배꼽선 조금 아래까지 / 옆 : 침상선 (액와부 포함)

3) 서혜부 탈장 (Ingninal hernia)

배꼽선 ~ 환측 서혜부, 대퇴상부 12inch 음부전면

4) 신장 수술 (kidney op)

전면 중앙선 1 inch 넘어서부터 후면 1 inch 지나까지

유두 ~ 치골선 까지

5) 유방 수술(Breast op): 턱에서 배꼽선까지 (환측 Axillary 포함)

6) 복부 수술(Abdomen op): 유두선 ~ 음부 (서혜부 포함)

7) 항문 수술(Anus op):

항문을 중심으로 주위 10 inch 넓이까지 주름부위 특별 유의

8) 척추 수술(spinal op): 앞은 필요 없고 상처의 상하 좌우로 12 inch 넓이까지

9) 피부 이식(skin graft): 손상 부위와 떼어올 부위를 다함

10) 절단 : 절단 부위의 위 아래로 12 inch 까지

11) 머리수술 : 머리 전면 ~ 턱,목까지