인구와 가족관계 - 간호조무사 자격증준비 요점정리

 

 

 

 

인구와 가족계획

 

1. 인구의 정의와 분류

인구란? 어떤 특정시간에 일정지역에 거주하고 있는 사람의 집단

 

<인구를 장소와 시간에 따라 분류하면..>

1) 현재인구: 어떤 시점에서 특정한 지역에 현존하는 인간집단

-> 일반적으로 실제인구보다 다소 많게 나타남

2) 상주인구: 그 지역에서 살고 있는 상주인간집단. 상주인구는 실제인구보다 다소 적게 집계 될 수 있다.

-> 우리나라 인구조사 = 현재“상주인구” 원리에 따라 1955년 이전 “현재인구”원리이용

3) 출생지인구: 출생한 지역에 따라 구분한 인구, 출생인구와 상주인구를 비교하면 지역간 인구이동 양상파악

4) 법적인구: 호적법에 따른 본적인구, 조세법과 관련된 납세인구, 선거와 관련된 유권자 인구.

-> 어느 시점에서 행정 or 법적인 측면에서 정의된 인구집단

5) 통계적 인구

① 평균 인구와 중앙인구

평균 인구 - 특정기간의 <(초기 + 말기) / 2> 이 산술평균을 구한 인구

중앙 인구 - 특정기간의 중앙시점에서의 인구 (7월1일 현재 인구)

② 주간인구 와 야간인구

: 지역의 특성에 따른 낮과 밤의 인구가 다름,

대도시나 공업단지는 주간인구가 야간인구에 비해 훨씬 많다.

③ 폐쇄인구 와 개방인구

: 인구의 전입과 전출이 없는 상태로 단순히 출생과 사망만이 있는 인구를 폐쇄인구, 그 반대는 개방인구

④ 안정인구: 폐쇄인구가 일정한 연령별 출생률과 사망률을 유지할 때

⑤ 정지인구: 폐쇄인구에서 출생수와 사망수가 같을 때의 인구

 

2. 인구의 구조

1) 선천적 요인에 따른 인구구조

: 성별, 인종, 출생지 등이 선천적 요인이며 특히 인구의 남녀구성이 가장 기본적인 요인

<대표적인 지표 - 성비(여자인구 100에 대한 남자인구수)>

* 1990년 통계청 자료 = 출생시 성비는 1.17

남자인구수

성비 = * 100

여자인구수

① 1차 성비 = 태아의 성비로 약 110

② 2차 성비 = 출생시 성비로 장래인구를 추정하는 좋은 자료 (남:여 = 105:100)

③ 3차 성비 = 현재인구 30~40대의 성비로 약102정도

 

2) 환경요인에 따른 인구구조

① 행정구역별 인구구조 : 인구밀도라는 지표사용 “면적 1㎢에 거주하는 인구수”

1990년 현재 34.4%, 인구밀도의 크기는 지역위생시설, 환경오염문제, 보건, 교통문제등과 밀접히 연관됨

② 결혼상태별 인구주조 : 인구의 출산이라는 면에서 중요

사별의 경우 여자가 남자의 8배, 미혼의 경우 남자가 여자보다 높다

 

3) 연령요인에 따른 인구구조 : 인구구조를 비교할 때 가장 흔히 사용하는 분류

<성별, 연령별, 인구구조의 모양을 그래프로 나타낸 것을 인구피라미드 라함>

① 피라미드형: 출생률이 조절되지 않고 일정한 수준을 유지하고 있던가, 다소 저하되기 시작했다 하더라도

사망률 저하가 빨라서 인구가 증가하는 단계 (발전형) -> 0~14세인구가 50세인구의 2배가 넘는다.

② 종형: 출생률, 사망률이 다 낮아서 정체인구가 되는 단계 (정체형)

-> 0~14세인구가 50세이상 인구의 2배가 된다.

③ 항아리형: 사망률이 낮고 정체적이지만, 출생률이 사망률보다 더욱 낮아 인구가 감소하는 (감소형)

-> 0~14세인구가 50세이상 인구의 2배에 미치지 못함.

④ 별형: 생산연령인구가 많이 유입되는 도시형 인구주조 (유입형)

-> 15~49세 인구가 전체의 50%를 넘는다.

⑤ 표주박형: 생산연령인구가 많이 유출되어 있는 농촌형인구 (유출형)

-> 15~49세 인구가 전체인구의 50% 미만임.

 

3. 인구조사

1) 인구전수조사: 현지조사를 통하여 인구수를 파악하는 것

-> 현대의 인구조사 - 1925년 실시, 매년5년마다 시행

2) 간접적인 인구수조사: 출생신고서, 사망신고서, 이혼신고서, 혼인신고서, 전입 및 전출 신고를 이용하여 인구수를 대충 가늠할수 있음

 

4. 인구통계

- 목적: 인구,출생,사망,사산,혼인,이혼, 질병등의 제현상과 수량관계 표시해서 보건상태를 파악하는 것

1) 출생통계

① 보통출생률(조출생률)

같은 지역 그해의 총출생건수(연간의 총출생자수)

보통출생률 = * 1,000

같은 지역 그해의 중앙 인구수

2) 사망통계

① 조사망률(보통사망률)

같은 지역 그해의 총사망건수(연간의 총사망자수)

* 1,000

같은 지역 그해의 중앙 인구수

② 연령별 사망률

가. 영아 사망률: 생후 만1세까지를 영아, 그 나라의 위생상태와 문화수준을 알수 있다.

출생후 1세 미만의 사망자수

영아 사망률 = * 1,000

그해 같은 곳의 총출생건수 (연간 총출생수)

* 주산기 - 임신28주 ~ 출생후 1주일 / 신생아 - 출생후 4주 / 신생아 후기 - 4주일 ~ 1년까지

* 신생아기 사망률 = 선천적인 요소에 의한 것

신생아후기 사망률 = 환경위생, 영양등 후천적 요인 => 선진국일수록 신생아후기 사망률이 낮다.

임신28주 이상의 사산수 + 초생아 사망지수

주산기 사망률 = * 1,000

연간 총출생자수

출생후 4주미만의 사망자수

신생아 사망률 = * 1,000

그해 같은 곳의 총출생건수 (연간 총출생수)

출생후 4주부터 1년이내 사망자수

신생아후기 사망률 = * 1,000

그해 같은 곳의 총출생건수 (연간 총출생수)

③ 모성사망률: 임신과 출산 및 산욕기에서 발생하는 건강문제로 인한 산모의 사망정도를 알아보기

위한 것. (모자보건 수준을 반영해 주는 지표)

연간 임신,분만,산욕의 합병증에 의한 사망지수

모성사망률 = * 10,000

연간 총출생자수

 

(2) 인구증가

- 자연적 인구증가: 사망과 출생수의 변화에 따른 인구의 증가로 출생률이 사망률보다 높다.

- 사회적 인구증가: 유입률과 유출율을 가지고 인구증가를 본 것

 

2. 인구증가 추세

1) 인구변천 이론

① 제1단계(이행전 단계): 인구증가 거의 없다.

② 제2단계: 출생률이 사망률보다 더 높아 급격한 인구증가가 있음

③ 제3단계: 출생률과 사망률이 모두 낮아 인구증가가 거의 없다.

 

2) 인구변화 양상

① 세계의 인구변화: 인구 증가율이 낮아지기는 하지만 서기 2000년이 되면 60억이 넘는다. 증가가 되는

이유는 보건의료수준의 향상과 보급으로 사망률은 감소하고, 출산률은 과거를

유지하거나 감소속도가 사망률에 미치지 못함

② 우리나라의 인구변화 ; 1925년 인구센서스 실시(5년마다 격으로 실시함) -> 인구자료 풍부함

가. 조선조 설립당시: 전통적인 인구의 특징인 높은 출생률과 높은 사망률의 균형에 의해 나타남

나. 1900 ~ 1945년: 인구변천시작 1920년경

(새로운방역, 검역제도 도입, 서양의료, 의약의 도입 -> 사망률 저하)

다. 1945 ~ 1960년; 1955년 ~ 1960년에는 전쟁의 여파로 베이비붐이 일어나 인구의 자연증가율이 거의 3%의 수준에 육박

라. 1960년대 이후

- 1960년대 사망률 저하 -> 경제발전보다 주로 항생물질의 도입으로

- 1970년대 사망률 저하 -> 경제발전의 여파로 영양수준 향상

-> 1960년대 출산수준의 저하 --> 왜? ① 결혼연령의 연장 ② 가족계획방법

③ 인공유산의 거의 전적으로 의존

* 인구증가가 정지되고 인구증가률이 0%로 감소할 시기는 2020년으로 봄

 

3) 인구증가에 따른 제반문제

① 경제발전의 저해

② 식량문제 - 맬더스의 이론에 의해 식량소비가 급증하여 경제상태가 악화됨

③ 환경오염문제 - 환경오염으로 질병과 사망률이 높으며, 대도시에서 각종 폐기물이 대량으로 배출됨

④ 보건문제 - 불필요한 위생시설과 인구과잉은 전염병관리를 어렵게하며, 빈곤으로 인한 영양실조와 신체허약으로 인해 질병에 걸리기 쉽다.

 

4) 인구 대책

① 인구조정정책 : 인구변동에 영향을 주는 출생, 사망, 인구이동에 대해 직접적인 정책을 펴는 것

② 인구대응정책 : 인구변동의 결과로 야기되는 식량, 고용, 교육, 도시문제를 해결하기 위한 정책

 

 

 

(3) 가족계획

1. 정의: WHO의 정의 - 근본적으로 산아제한을 의미하는 것

- 산아제한: 출산 그 자체를 방지하자는 행위에 역점을 두어, 주로 국가적인 차원에서 인구를 조절하고자 하는 것

- 가족계획: 알맞은 수의 자녀를 알맞은 터울로 낳아서 잘 양육하자는 것

① 자녀수, 출산간격, 출산시기의 선택, 불임증의 진단 및 치료를 통해 출산력조절

② 부모의 위치와 가치관을 가지고 가족에 대해 책임을 다하는 부모

③ 국가 or 권위의 지시가 아닌 부부 개개인의 자발적인 참여행위

④ 개인의 환경, 여건 및 가치관에 알맞아야 함

 

2. 세계의 가족계획 역사

1798년 맬더스의 “인구론” => 1822년 프레이스 “스포지법, 성교중절법”(만혼이나 금욕같은 부자연스러운 방법보다는 피임을 하자는 주장)

=> 1916년 마가렛 생거 여사의 “산아제한 진료소” 미국

=> 스토프여사의 “임신조절과 성교육 필요성 주장” 영국

=> 오텐슨 “23개국 대표 모여 국제가족계획위원히 설립” 스웨덴 => 국가가족계획연맹 (IPPF)으로 발전

 

3. 한국가족계획사업의 발전과정 --> “1961년 4월 대한가족계획협회” 설립

① 도입기 (1961 ~ 1965년)

1962년 - 전국 보건소에 가족계획상담소 설치 -> 1963년 - 복지부 모자보건과 신설 (피임방법도입 -

자궁내 장치)-> 1964년 - 전국 1473개 읍/면에 가족계획 계몽원 배치 (피임도구 자궁내장치 대량 보급 -

구호: 알맞게 낳아 훌륭하게 기르자)

 

② 확산기 (1966 ~ 1970년)

1966년 대한가족계획협회 => 3.3.35 운동 전개 (세자녀를 세살터울로 낳아 서른다섯에 단산하자)

=> 1967년 (먹는 피임약 도입) => 1968년 전국적 보급

 

③ 정착기 (1971 ~ 1975년)

표어 (딸아들 구별말고 둘만 낳아 잘 기르자) => 1971년 남녀불임시술 적극권장

 

④ 생활화 시대 (1976년 이후)

 

4. 한국가족계획사업의 당면과제

① 다자녀와 남아선호사상이 뿌리가 깊다

② 피임실천율의 저조 -> 실천시기가 자녀출산을 모두 마친 후이기 때문

③ 가임여성의 증가 (1970년대보다 2배증가)

④ 초혼연령의 정체로 출산시기가 빨라졌다는 것

 

5. 가족계획의 내용

1) 결혼: 적당한 시기에 결혼하여 불건전한 성생활로 인한 위험성을 방지하자

2) 초산연령

- 초산만은 빠를수록 좋다. 왜?

① 불임증의 조기발견 치료를 위해서

② 초산이 늦어지면 난산율이 높아지므로 ③ 자녀터울 조절을 위해

④ 자녀양육이나 교육에 대한 부모로서의 책임과 의무,

초산시기는 되도록 빠르고 단산시기는 35세 이전에 할 것

6. 피임방법 및 효과

1) 영구적 피임법: 더 이상 자녀를 갖지 않으려는 부부를 대상으로 수술의 방법을 통하여 영구히 임신할수

없게 하는 방법

① 정관절제술 - 남자

② 난관결찰술 - 여성

-> 금기증: 심장질환자, 당뇨환자, 결핵, 암, 고혈압, 빈혈, 복벽비만자, 개복 및 장유착 기왕력자

 

2) 일시적 피임법

① 먹는 피임약: 배란작용을 억제하고 점액정도를 높여 정자가 유입되지 못하게 함

-> 28정 짜리 - 21정 + 7정(영양제) ---> 월경시작 5일째되는 날부터 시행

-> 21정 짜리 - 21정 + 7일간 쉰다 ---> “

 

② 자궁내 장치: 루프, 자궁과 난관의 수축운동을 증진

- 수정란이 자궁에 착상되는 것을 방지

- 정자의 운동성을 저하시켜 난자와 만나는 것을 방지

 

③ 월경주기법: 수태가능한 기간을 파악하여 그 시기를 피하여 성생활을 함으로써 임신을 예방

 

④ 콘돔: 성교직전에 얇은 고무주머니를 음경에 씌워 정자가 자궁으로 들어가지 못하게 함

- 장점: 정확히 사용하면 피임효과가 확실, 인체에 해가 없고, 성병예방에 효과

- 단점: 성감이나 접촉감이 다소 둔해짐

 

⑤ 성교중절법: 인간이 사용한 최초의 피임법, 질외사정법

⑥ 다이아프램(펫사리): 사방뚜껑모양의 쇠틀과 고무로 만들어진 기구로 질 속에 넣어 두면 자궁구를 차단

- 다이아프림에다 젤리를 발라 사용하면 더욱 안전

- 사용후 바로 빼지 말고 다음날 아침까지 7~8시간 계속사용

- 깨끗이 씻어 물기를 없애고 그대로 간수 해 둠

--> 사용하지 못하는 여성: 질벽의 탄력성이 없는 여성, 자궁이 아래로 처진 여성

* 다이아프램의 장점: 부작용이 없으며 피임효과가 좋고, 남성의 이해나 협력 없이도 사용가능

* “ 단점: 사용전 의사의 진찰을 받아 자신에게 맞는 크기로 정함,

여성생식기의 기초지식 필요, 생활환경등에 제한

 

⑦ 살정자제(발포성정제와 젤리): 정자를 자궁내에서 죽임으로써 피임을 함

- 살정자제를 사용하여 정자를 죽이는 방법

- 세척액에 섞어 질내외 정자를 씻어내는 동시에 정자를 죽이는 방법

-> 튜프에 넣은 것은 피임용 절리 - 성교직전에 사용하여도 무방하나 주입기를 써야하는 불편

-> 단점: 잘못 사용시 or 유효기관과 보관을 잘못하면 실패가 많으며 부부간의 협력이 있어야 함.

 

⑧ 월경주기법

가. 기초체온법 - 아침에 잠이 깨었을때 건강하고 안정된 상태에서 측정하는 체온

-> 배란측정의 가장 과학적인 방법 (매일아침 일정한 시간에 체온을 재는 것)

-> 낮은체온에서 높은체온으로 이행되는 시기 ==> 배란

잠깐! < 낮은체온이 계속되는 기간은 배란의 위험이 있으므로 다른 피임법 사용 -> 높은체온이 되었다

하더라도 단 하루만 가지고는 다른 원인에 의한 것으로 생각될수 있으므로 3~4일 계속 높은체온이

계속되어야 비로소 배란이 끝난 것으로 판단>

나. 오기노식법: 다음의 월경 전날부터 12~19일간의 8일간을 임신가능기간으로 봄

- 장점: 정확하게 이해하고 사용하면 효과적, 약이나 기구를 사용할 필요 없다.

- 단점: 월경주기가 부정확한 여성은 사용할수 없다. 수태가능기에 다른 피임법을 병용하는 것이 바람직

 

3) 이상적인 피임법

① 피임효과가 정확할 것

② 사용이 편리 것

③ 경제적일 것

④ 성생활에 지장을 주지 않을 것

⑤ 안전할 것

 

피임법의 분류

 

여기서 말하는 피임법이란 성교에 따른 임신을 일시적 또는 영구적으로 예방하는 수단을 말한다. 현재 세계적으로 사용되고 있는 방법을 분류하면 다음과 같다.

 

1. 피임의 원리에 의한 분류

- 물리적 피임법 : 성교 중절법, 질세척법, 콘돔, 다이아프램, 자궁내 장치

- 화학적 피임법 : 발포성 정제, 젤리

- 호르몬 피임법 : 먹는 피임약, 주사제

- 외과적 피임법 : 불임술

 

2. 발달 연대에 따른 분류

- 민속적 방법 : 성교 중절법, 질세척법, 수유연장법

- 재래식 방법 : 콘돔, 펫사리, 살 정자제, 월경주기법

- 최신식 방법 : 먹극 피임약, 자궁내 장치

 

3. 성별에 의한 분류

- 남성 피임법 : 콘돔, 정관 결찰법

- 여성 피임법 : 먹는 피임약, 자궁 내장치, 월경주기법, 난관 결찰술

 

4. 피임기간에 의한 분류

- 영구적 피임법 : 불임술

- 일시적 피임법 : 먹는 피임약, 장궁내 장치, 콘돔, 다이아프램

 

 

경구 피임제 (Oral Pill)

 

먹는 피임약은 1956년 처음 인체에 사용하기 시작하여 1960년 미국 F.A.O 에서 인가한 후 오늘날 세계에서 가장 많이 사용되는 피임법이다.

먹는 피임약은 보통의 경우 3주간 매일 복용하고 1주간을 쉬는 방법을 반복하는데 그 방법은 처음에는 월경 제5일째 되는 날부터 매일 1정씩 일정한 시간에 먹어야 한다. 가능하다면 저녁 먹은 직후 또는 취침시간 직전에 머근 것이 좋으며 21정을 모두 먹고난 후 7일간은 쉰다. 그 사이에 월경이 오게 되면 혹시 월경이 정상이 아니더라도 7일이 지나면 다시 새 포장의 약을 먹기 시작하면 월경주기가 일정해지며 임신을 피할수 있게 된다. 이때 주의해야 할 점은 먹는 것을 거르지 말아야 하며 만일 잊었을 때에는 즉시 한알을 먹고 다음 약은 제시간에 그대로 복용하면 98% 피임이 되는 것이므로 실패해서 임신하는 여성들은 모두 자기 나름대로 약을 복용하였기 때문이다.

약에 따라서는 쉬는 7일간도 영양제를 주어 매일 먹는 습관을 기르게 하는 방법이 있다. 먹는 피임약을 복용하는 사이에는 임신 초기에 볼 수 있는 증세, 즉 오심, 구토, 식욕부진, 두통, 우울증, 기미, 체중증가 등이 올 수 있는데 이것은 난포호르몬의 작용에 의한 것이며 대부분의 경우 참고 견디면 2~3개월 내에 그 증세가 경감된다. 또 일단 복용을 중단하면 원상태로 깨끗하게 복구되게 마련이다. 다음과 같은 경우에는 의사와 상의해서 복용하여야 한다.

 

* 현재 간질환을 않거나 과거에 앓았던 부인, 특히 임신황달을 앓았던 부인

* 정맥염, 혹은 현기증을 않았던 부인

* 내분비질환이 있는 부인 / * 임신 중인 부인

* 부인암, 심장, 신장, 알레르기성 질환등이 있는 부인

 

( 경구 피임제의 장점을 말하면 )

ㄱ. 정확하게만 복용하면 피임효과가 절대적이다.

ㄴ. 어느 방법보다 우수한 피임법이며 특히 출산경력, 연령, 생활환경 등과 관계없이 편리한 방법이다.

 

 

불 임 증

1. 정의

불임증이란 임신적령기에 있는 부부가 정상적인 부부생활을 영위하면서도 2년안에 임신하지 못하는 경우를 말하며 한번도 임신하지 못한 경우를 일차성 불임증, 한번 이상 임신한 후 불임증이 생긴 것을 이차성 불임증이라고 한다.

 

2. 원인

- 남성측 원인

* 정자형성장애 : 전신질환, 고환염, 내분비장애 등으로 인한 무정자증

* 정자수송로장애 : 기형, 임질, 성기결핵, 외상

* 정액성분이상 : 정자수부족, 정자의 활동성

* 사정기능장애 : 요도, 음경, 음낭의 질병, 성교불능증, 역류성 사정

- 여성측 원인

* 배란장애 : 시상하부, 뇌하수체의 기능장애, 난소질환, 내분비질환

* 성기자체질환 : 성기발육부진, 기형

* 분만후 섭생과정에서 오는 것

* 급성 및 만성질환의 유무

* 외과적 원인

* 호르몬 장애

 

3. 치료

불임증의 치료에 있어서는 부부가 합심하여 그 원인을 철저히 규명해서 원인에 따라 전신요법, 약물요법, 외과적 수술을 적용한다. 그러나 불임증의 치료는 결코 용이한 일이 아니므로 끈기를 갖고 치료에 임해야 하며 예방으로는 개인위생, 국소청결, 첫임신의 인공임신중절의 금지, 해산 후 적절한 섭생등이 있다.