성인간호 (내과)
(1) 질병과 인간의 대응
1. 질병
1) 질병의 정의와 분류
- 정의: ① 어떤 유해자극에 의해 우리몸이 정상적인 기능을 유지 못할 때
② 건강하지 못한 상태
③ 신체적, 정신적, 사회적으로 안녕된 상태에 잊지 못할 때
- 분류: ① 원인 or 병의 근원에 따라
② 병이 생긴 기관과 침범된 형태에 따라 (해부학적 위치에 따라 분류)
③ 증상에 따라 (증상적 분류) 예) 간농양, 당뇨병, 고혈압...
2) 질병의 원인
① 유적전 요인: 유전적 질병은 신경,골,혈관계통에 잘오며 혈우병, 유전성 빈혈, 운동실조증,
간질(유전병).. 병에 걸리기 쉬운 유전 받을수 있다.
② 물리적 요인: 기온, 기습, 방사선, 전기
③ 화학적 요인: 신체 호르몬이나 기타 분비물이 비정상적으로 분비될 경우
=> 알러지: 어떤 사람에게만 특별히 과민반응을 일으키는 물질 예) 고초열, 천식, 두드러기
④ 미생물적 요인: 세균, 바이러스, 기생충
⑤ 정서 및 심리적 요인: 공포, 불안, 분노, 원한, 염려, 고민...
⑥ 사회문화적 요인
⑦ 영양 요인: 음식물(영양소)의 결핍으로 생기는 질병
⑧ 연령
2. 신체의 방어
1) 세포의 방어적 기능
① 망상내피조직의 세포들
- 혈관, 림프관, 비장, 간장, 림프절 및 골수 --> 분포
- 기능: 식균작용, 이물질 제거, 유해성분의 재침입 대비 면역체(항체) 형성
② 백혈구: 인체의 손상의 받으면 현저히 증가 (식균작용, 청소세포 역할, 단백질 분해효소 분비, 균의 사멸,
발열 촉진, 조직의 재생과 치유작용)
2) 조직의 방어적 기능
- 방어적 장기: 림프절, 비장, 간, 골수
* 망상세포와 백혈구 생성, 혈액 정화
* 먼지, 이물, 미생물이나 노폐물, 암세포 등을 여과함으로써 감염, 질병을 예방
3) 조직계의 방어적 역할 : 신경근육계의 반응 / 자율신경계의 반응 / 신진대사 반응 /
염증(인체의 손상이 가해질때 즉각적으로 강력하면서도 거칠게 나타나는 인체의 국소반응)
3. 면역 반응
- 정의: ① 외부로부터 이물질이 생체내로 침입하였을때 생체를 특별히 보호하는 작용
② 질환이나 항원(병원체,독소,기타)에 대해 저항력이 증가 되는것
③ 항원의 작용에 대해 항체(저항력)를 생산하거나 세포독소를 생산하는 것
④ 항원에 대한 감수성(어떤 물질을 예민하게 받아들이는 성질) 저하
- 효과: ① 외부 이물질을 파괴하거나 중화시킴
② 이물 단백질의 재침입을 막음
③ 장기이식 이나 수혈시 거부 or 수용반응
④ 악성화되는 세포의 파급을 막고 예방
2) 면역 반응의 특징
: 특이성 면역반응 / 기억현상 / 자기 관용성 (예:자가면역질환--류마티스 관절염) / 협조현상
3) 면역의 종류
- 선천적 면역: 선천적으로 체내에 그 병에 대한 저항성을 가지고 있는 상태
(인종, 저항력의 개인차, 종족면역)
- 후천적 면역
능동면역 자연능동면역: 직접 질병을 앓고 난후 얻는 면역
인공능동면역: 예방 항원을 주입
--> 백신(vaccine)- 생균백신: 인플루엔자,홍역,결핵,풍진,천연두,샤빈소아마비
톡소이드(Toxoid)- 디프테리아, 파상풍
수동면역 자연수동면역: 모체로부터 태반이나 모유를 통해 얻어지는 면역
인공수동면역: 4 ~ 6개월 이면 소멸 (치료 항체 주입)
예) 항독소, 항독물 독소, 감마글로블린(α-globulin), 회복기 혈청
4. 치료
1) 치료의 분류 : 특수치료, 보강치료, 대증치료 (질병의 원인을 완전히 제거할 경우, 질병의 증상을
제거하거나 어느 정도 조절하여 삶의 질을 높이는 방법)
예) 대증요법과 보강요법은 특수치료보다 더 좋은 효과를 가져 올수 있음
2) 치료적 중재의 내용
① 안정(BR-Bed Rest): 안정을 해야할 기간과 활동을 시작할 수 있는 시기의 결정은 환자 치료에
큰 영향을 미침
② 심리요법
③ 물리치료: 열, 냉, 광선, 전력, 안마...
④ 식이요법
⑤ 약물요법 - 투여방법: 경구, 직장, 흡입, 피부도포, 피내주사, 정맥 및 복강내 주입
- 경구 or 직장 투여을 제외한 나머지을 “약물투여, 비경구투여”
⑥ 수술요법
⑦ 방사선 요법
(3) 호흡기 질환
1. 호흡기
구조: 코구멍 -> 후두 -> 기관 -> 기관지 -> 폐(폐포)
기능: 호흡을 통해 산소를 받아들이고 이산화탄소를 내보내는 것
* 호흡의 과정 : 좌심방 -> 좌심실 -> 대동맥(O₂) -> 전신에 (O₂) -> 대정맥(CO₂) -> 우심방 -> 우심실
-> 폐동맥(CO₂) -> 폐(교환) -> 폐정맥 (O₂)
2. 호흡기 질환의 특이적 증상
1) 호흡곤란(dyspnea): 기도의 폐쇄가 있을때 나타나는 과도한 호흡운동
2) 흉통(chest pain): 일반적으로 찌르는 것같이 아픈 것
3) 객혈(hemoptysis)
- 객혈 (폐) : 기침을 하면서 나옴, 구역질과 오심 있음
혈액에 거품, 선홍색, 알카리성
기침을 한 과거력 있다
혈액에 고름, 병균, 대식세포가 섞여 있음
빈혈 있음
- 토혈 (위) : 혈액을 토하는 것임
혈액에 거품없음, 암적색, 산성
오심, 구토 먼저 일어남
알코올 중독, 위장액, 간질환 경력
혈액에 객담 없음, 음식물이 섞여 있음
4) 기침 (coughing): 기도내에 이물질 제거, 흡입을 방지하기 위한 정상적인 방어기전
* 질환에 따른 객담의 특성
- 농양: 악취가 나는 다량의 객담 / 천식: 점액성 객담
- 만성기관지염: 끈적끈적한 객담 / 기관지 확장증: 정기적인 많은양 , 세 개층으로 구성
- 폐렴: 끈적끈적하며 적은 양의 객담 초기에는 녹슨색이며 진행시 누런색으로 변함
- 기관기관지염: 점액성 객담 / 부종: 거품이 섞인 다량의 분홍색 객담
5) 청색증 (cyanosis): 입술, 피부, 손톱, 점막이 푸르게 변하는 상태 (산소 결핍시...)
3. 호흡기 질환
1) 급성 기관지염: 호발 인자 - 겨울, 기온 변화
치료 및 간호: 안정, 다량의 수분섭취, 고습도 유지, 기침 감소
합병증: 급성 부비동염, 폐렴
2) 만성 기관지염: 기관지에 염증이 일어나서 기도의 점액 분비선이 붓고 기관지가 좁아지며, 세기관지와
폐포 주위가 손상되고 섬유화가 나타나는 상태
- 치료 및 간호: 추운곳, 자극성 물질, 냄새, 먼지의 노출방지, 휴식 및 정서적 긴장 완화,
충분한 영양분 과 수분섭취, 약물투여 (항생제, 기관지 확장제등), 금연,
체위 배액과 물리요법을 통한 객담 배출
* 체위배액과 물리요법
① 다량의 분비물을 배출하는 수술전 환자
② 효과적으로 기침을 하지 못해 다량의 분비물이 차있는 수술후 환자
③ 객담이 많이 나오는 기관지 폐렴환자
④ 폐농양 환자
⑤ 비만 또는 부동환자
1) 체위 배액
- 방법: 손상받은 폐부위로부터 분비물이 흘러나오도록 중력을 이용하는 방법
- 금기증: 체위배액을 함으로써 청색증과 피로가 증가하는 사람
흡인기구가 마련되지 못했을때나 환자가 자신의 기도를 관리하지 못했을 때
활력증후가 안정되지 못한 환자 예) 뇌내압상승환자, 응급환자
2) 물리요법
- 방법: 가슴이나 등을 두드리거나 진동을 하여 그 밑에 있는 분비물이 잘 나오도록 하는 방법
- 금기증: 폐암을 의심하는 환자나 전이성 질환자
두드러기를 했을때 기관지 경련이 증가하는 사람
출혈 경향이 있는 환자
발작을 일으키는 환자
동통이 있는 환자
골절이 잘 일어나는 환자 = 병리적 골절
비만증이 심한 환자
* 체위배액과 물리요법은 식후 2시간이후 또는 식전 실시
3) 기관지 확장증: 기관지벽이 회농성 감염으로 인해 세기관지가 만성적으로 확장되어 탄력성이 없어지고
근육구조가 파괴되는 질환
- 증상: 심한 역행성 기침, 3층형 객담, 곤봉모양의 손가락 끝
- 진단: x-선 검사, 기관지경 검사
- 합병증: 폐농양
* 기관지경 검사: ①NPO(금식) ② 구강간호(인후통->따뜻한 물로 양치) ③ 구개반사(음식을 삼키는 현상)가 돌아오면 유동식부터 순서대로 준다. (구개반사후 주는 음식순서: 유동식 -> 연식 -> 경식 -> 일반식)
4) 기관지 천식: 여러 가지 자극에 의해서 기관지의 반응이 증가되어 일어나는 간헐적, 가열적,
폐쇄성 호흡기 질환으로 기관지 경력, 점막 부종, 과다한 점액 분비
- 원인: 외인성 원인(꽃가루, 곰팡이, 새털, 음식물, 애완동물의 털...)
내인성 원인(감기, 호흡기 감염, 운동, 정서변화, 환경오염물질, 아스피린등의 물질)
- 예방: 알레르기를 일으키는 물질과의 접촉방지, 추운곳, 습기가 많은 곳은 피함, 호흡기 감염 방지,
금염, 적절한 휴식 및 피로감 완화
5) 폐기종: 공기가 폐에 들어가서 폐포가 과잉팽창
- 정의: 폐포벽이 파열되고 폐포혈관이 파괴되어 폐포가 비정상적으로 과잉 팽창되어 탄력성이 저하된 것이 특징
- 원인: 90%이상이 흡연으로 생김 / 75%이상이 만성기관지염을 가지고 있음
- 증상: 호흡곤란, 만성적인 기침과 객담, 곤봉모양의 손가락 끝(고상지두)
- 치료 및 간호: 기관지 분비물의 제거 / 약물 투여 / 위험요인에의 노출방지 /
운동요법: 코를 막고 좁은 구멍으로 호흡하기, 활차, 계단오르기
* 운동요법: 하지운동- 호흡근육과 심장근육을 강화시킴
가장좋은운동- 병불기(병에 빨대 꼽고 불기)
=> 폐기종이 심한 환자: 호흡 천천히, 부드럽게 하도록, 100% 산소공급 안됨
6) 무기폐 (반대-폐기종)
: 폐의 어느 부분 or 전체가 허탈되거나 공기가 없거나 줄어든 것
- 원인: 분비물, 종양, 기관지 경련 및 이물질 등에 의한 기도폐색
무기폐의 원인
- 부동, 흡입마취, 심호흡을 장애하는 질환 - 억제성 폐질환, 혼수, 흉벽외상
- 폐조직을 억압하는 늑막 삼출액, 기관지 확장증, 과량의 산소 (산중독)
- 폐조직을 억압하는 폐실질 조직의 장애 - 폐농양, 폐종양
- 호흡을 억제하는 복부수술이나 흉부수술시
- 위 내용물이나 이물질의 흡입
- 정상호흡을 방해하는 과도한 진정제를 투여한 사람
7) 폐렴 (Pneumonia)
* 수술환자에게 가장 잘 나타나는 합병증: 무기폐, 폐렴
- 정의: 폐포와 모세기관에 삼출액이 차서 폐조직이 경화하는 폐포공간의 급성염증
- 원인: 미생물 (폐렴균 90%, 바이러스 10%)
- 증상: 창백, 빠른맥박, 오한과 고열, 객담, 청색증, 흉통, 구토와 설사
- 치료 및 간호: 항생제 사용, 필요시 산소공급, 사지에 더운물주머니 사용, 충분한 수분공급, 절대안정,
호흡곤란시->파울러씨 체위유지, 자주 활력증후 확인, 병실온도, 18℃, 복부팽만시 구풍관장
- 합병증: 폐농양
8) 폐농양
- 원인: 세균(포도상구균, 연쇄상구균, 대장균)에 의하여 유입되는 경로
① 호흡시 기관지로 들어가는 경우
② 수술시 환자의 혈액속으로 들어가는 경우
③ 상처에 균이 붙어서 폐로 들어가는 경우
④ 폐의 인접장기에 있는 농양이 폐로 들어가는 경우
- 증상: 곤봉모양의 손가락끝(고상지두)
9) 늑막염: 늑막강내에 발생하는 염증
- 종류 건성늑막염: 화농성 삼출액이 늑강내에 거의 없는 경우
습성늑막염: 2,000cc이상의 다량의 화농성 삼출액이 늑강내에 차있는 경우
악성늑막염: 기관지암, 폐암, 유방암에서 생긴 늑막염
- 치료 및 간호: 절대안정, 고열량식이 (고단백, 고비타민), 수분섭취, 흉부천자,
배액약물을 투여(항생제 or 항결핵제)
10) 폐암
- 호발인자: 남자(여자의 4배), 40세후반이후, 광산종사자
- 원인: 원인불명
- 증상: 초기증상은 경미, 기침, 혈액 혹은 화농성 객담, 천식호흡, 호흡곤란, 연하곤란(삼키기 힘들어지는 상태), 체중감소, 청색증, 곤봉모양의 손가락끝 (고상지두- 기관지확장증, 폐기종, 폐농양, 폐암)
(4) 내분기계 질환
- 구조: 특정한 분비선에서 극미량의 호르몬이라는 물질을 분비하는 곳
* 단독 내분비선: 뇌화수체, 부신, 갑상선, 부갑상선, 송과체
* 혼합형 분비선: 췌장, 난소, 고환
- 기능: 호르몬은 내분비샘에서 분비된 후 혈액을 타고 운반
특정한 기관에서만 작용 예) 성장호르몬 -> 성장하는데
인체의 향상성을 유지하기 위한 조절기능
* 내분비계 질환의 특이적 증상
① 무력증 및 피로감 - 모든 환자의 가장 흔한 증상, 다른 질환의 감별 필요
② 성장이상 - 성장호르몬 -> 난징이 or 거인증
③ 혈압의 변화, 월경불순, 다모증, 비만증
④ 기타: 성기능의 비정상, 식욕의 변화, 다뇨, 다갈증, 성격변화...
4. 내분기계 질환
1) 갑상선기능 항진증 (즉 그레이브병 - 비교적 흔한 내분비질환)
- 호발인자: 여자>남자, 20 ~ 40세
- 증상: 정신적 불안정(우울, 흥분, 불면), 체중감소, 월경불순...
- 치료 및 간호: 안정(방문객 제한), 고열량식(다량의 수분, 비타민, 미네랄, 고단백), 실내온도↓
2) 갑상선 기능 저하증: 태생기 혹은 출생후 영아에게 갑상선 호르몬 부족으로 나타나는
갑상선 기능 저하증=크레틴증, 성인=점액수종
* 점액수종증: 성인에게만 생김
- 원인: 뇌하수체 및 시상하부의 장애, 자가면역질환
- 증상: 체중증가, 월경과다증, 멍청하고 둔한 안면표정
3) 부갑상선 기능항진증
- 원인: 저칼슘 혈증에 대한 보상 반응의 과잉으로 부갑상선 자극호르몬이 분비됨
- 증상: 뼈손상 (등의 통증, 관절통, 빈번한 병리적 골절)
4) 부갑상선 기능저하증
- 정의: 혈청에 칼슘량은 비정상적으로 낮고 인의 양이 높으며, 신경근의 흥분상태(테타니)가 현저하게
진전되는 상태
- 증상: 테타니 (큰 통증을 동반한 근육경직)
5) 부신피질 기능 항진증
<글루코코티코이드(쿠싱 증후군), 미네랄코티코이드(알도스테론증), 안드로겐스테로이드(부신 남성화증)>
① 쿠싱 증후군 = 글루코코티코이드 과다 분비
- 증상: 달덩이 얼굴, 월경변화, 고혈당, 성장지연, 허약감, 골다공증, 부종, 고혈압, 비만
② 알도스테론증 = 미네랄코티코이드이 과다 분비
- 증상: 염분 축척, 고혈압, 저칼륨 혈증
③ 부신 남성화증 = 안드로겐스테로이드 과다 분비
- 증상: 여성은 여성생식기의 남성화, 유방위축, 남성은 조숙
6) 부신피질 기능저하증
- 원발성 부신피질 부전: 호르몬 생선이 안되는 것
- 속발성 부신피질 부전: 뇌하수체 기능부진으로 부신피질 자극 호르몬 생성이 감소되거나
코르티코스테로이드의 장기투여로 인한 것
7) 당뇨병 (Diabetes Mellitus) DM
- 정의: 인체의 대사 요구량에 비해 췌장에서의 인슐린분비가 적으며 혈당치가 정상보다 높게 나타나는 질환
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종류 |
인슐린 부족 정도 |
발생시기 |
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인슐린 의존성 당뇨 |
절대적인 인슐린 부족, 외부에서 공급하는 인슐린 없이 혈당 조절 안됨 |
40세 이전에 나타남 = 소아당뇨 |
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인슐린 비의존성 당뇨 |
인슐린 공급이 절대적이 아님 (식이요법,운동) |
40세이후 발생 |
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임신성 당뇨 |
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80%에서 20년내 당뇨병 발생 |
* 혈당수치가 정상과 당뇨의 사이인 경우 ---> 당뇨성 장애
- 호발인자: 여자<남자, 40 ~ 50세
- 진단적 검사
A. 소변검사: 24시간 소변내 당검사 (첫소변은 버리고 두 번째부터 받음)
B. 혈당부하시험: 공복시 혈당 -> 식후 2시간 이후의 혈당치 검사 (F.B.S)
=> 정상인의 경우 - 식사후 30분~1시간이 혈당이 최고 / 2시간후에는 정상수준 (혈당이 높으면 의심)
* 시험방법: 시험전 14시간이상 금식(NPO), 안정, 금연
① 공복상태 채혈 (F.B.S)
② 75g 글루코스(포도당) 섭취 -> 30 ~ 60분간격 채혈
③ 120분(2시간)후 판정
* 결과 해석 및 의의: 당뇨병 - 공복시 혈당 140mg/dL, 식후2시간 혈당 200mg/dL 이상
C. 당화혈색소: 정상치 2.3~7.1%, 당뇨병환자로써 조절기능 8.5~9.5이하 일때임
* 증상: 3대증상(다음, 다뇨, 다식), 아세톤 냄새(소변에서), 가려움증, 체중감소, 피로감 및 권태감
- 치료 및 간호: 식이요법, 운동요법, 약물요법(인슐린투여, 경구혈당제)
a.식이요법 (당뇨병에서 가장 중요)
당뇨성 혼수: 소모량이나 저장할수 있는 이상의 열량 섭취시 = 케톤과잉현상
인슐린쇼크: 음식을 너무 적게 섭취시 인슐린 혈중농도가 과잉분비
* 아동: 열량이 더 필요하므로 영양소의 배분 중요 (단백질 20%, 지방30%, 당질50%)
성인: 단백질 65%, 지방 20%, 당질(탄수화물) 15%
-> 당지표가 100에 가까울수록 식품 섭취시 즉시 혈당이 오름
b.운동요법: 운동시에 혈당의 당은 세포내로 이동하여 혈당을 낮추는 역할
(단! 혈당치가 300mg/dL 이상일 경우 심한운동피함 = 걷기 적당)
c.약물요법: 주사부위 - 피하주사로 여러 부위를 돌아가면서 주사
(절대 한곳에 두 번 주사해서는 안됨 -> 두 번 주사하면 근육이 처지고, 약물이 잘들어가지 않음)
* 규칙적인 인슐린요법이 필요한 경우
① 성장기 or 소아형 당뇨병을 가진 성인
② 체중감소가 심한 당뇨병을 가진 성인
③ 급성 합병증이 있는 환자
④ 중증의 당뇨병환자 (혈당 300이상)
⑤ 연령에 관계없이 대수술환자 or 열병환자
=> 합병증이 없는 비만환자는 저열량식으로 혈당을 조절함
* 당뇨환자가 항상 주머니에 휴대할 것
당뇨환자 증명카드 / 사탕-혈당 높일때 사용 (당이 떨어질때) / 경구혈당 강화제 - 당이 많을때 사용
(5) 혈액 질환
1) 혈액의 구성성분 : 혈관내에 흐르는 일종의 조직, 체중의 1/13, 5ℓ에 해당
-> 액체: 혈장(전체 혈액의 55%) / 고형성분 - 혈구, 혈소판
* 혈구: 적혈구(헤모글로빈 함유 - 산소운반), 백혈구(식균작용), 혈소판(혈액응고 작용)
2) 기능: 신진대사를 하는데 없어서는 안돼는 물질
① 세포환경을 일정하게 유지
② 영양소, 호르몬, 산소를 생체의 각부위에 운반
③ 노폐물을 소변 및 호흡, 땀의 형태로 배설
④ 식균작용을 통한 신체를 방어
⑤ 혈액의 pH 조절 - 약알카리성
⑥ 체온 조절 (뇌의 중추 - 시상하부)
2. 관련 질환
1) 빈혈 (Anemia)
- 정의: 적혈구수, 혈색소, 헤마토크릿치가 정상보다 낮은 상태
- 빈혈의 종류 및 특성
a. 철결핍성 빈혈: 신체의 철 함유량이 정상보다 저하된 상태
b. 악성빈혈: vitB12가 부족하여 나타나는 만성적인 빈혈상태, 황달(50%에서 나타남), 전신쇠약, 창백,
호흡곤란, 위암이 잘 발생 (vitB12 결핍 -> 악성빈혈 -> 위암)
c. 재생불량성 빈혈: 골수의 조혈기능이 저하됨
창백, 혈뇨, 구강괴사, 월경과다, 생식기 출혈 -> 출혈경향 있음
d. 용혈성 빈혈: 적혈구의 파괴속도가 빨라 적혈구양이 부족, 황달 (100% 나타남)
* 모든 빈혈의 일반적인 원인
a. 혈액손실 - 급성 및 만성 출혈
b. 조혈 불능 - 쳘분 결핍성 빈혈, 악성빈혈
c. 혈구 파괴 - 용혈성 빈혈
d. 골수 기능장애 - 재생 불량성 빈혈
- 증상: 창백, 저혈압, 호흡곤란, 두통, 냉감에 예민, 이명과 현기증, 설염, 출혈성 경향, 무기력, 권태감,
집중력 상실, 불안, 소화장애
2) 백혈병 (Leukemia) = 혈액암
- 정의: 일종의 조혈조직 종양으로 모세포의 증식이 있고 백혈구가 과잉으로 존재하는 질환
- 치료 및 간호: 화학요법, 방사선요법, 감염방지, 안정(ABR- 절대안정), 수술요법(골수이식)
3) 혈우병
- 정의: 열성 유전병(남성)으로 혈장내에 응고제가 결여된 상태
- 증상: 출혈 시간의 지연(30분)
* 혈액형 확인
O형 - O형만 수혈 받음 - 어떤 혈액형에게도 혈액을 줌 (만능 공혈자)
A형 - O,A형만 수혈 받음 - A형, AB형 줄수 있음
B형 - O,B형만 수혈 받음 - B형, AB형 줄수 있음
AB형 - 어떤 혈액도 다 받을수 있음 - AB형만 공혈할수 있음 (만능 수혈자)
=> Rh-인 경우 Rh+,Rh- 수혈 가능, Rh+ 경우 Rh- 수혈 불가능
* 교차시험 확인
① A,B,O 및 Rh 인자등에 의한 수혈부적함
② 응집소의 역기가 낮아 A형을 O형으로 잘못 판독하는 오류
③ 서로같은 혈액형이라도 subtype이 달라 용혈이 일어나는 것
④ 수혈부적합 여부를 검사
⑤ 실수한 혈액혈 검사 -> 공혈자의 적혈구와 수혈자의 혈청으로 응집반응을 검사하는 방법
공혈자의 혈청과 수혈자의 적혈구로 응집반응을 검사하는 것
3) 공혈자에 대한 확인 -> 피를 주는 사람
① 매독균, 간염바이러스, AIDS바이러스가 없는 자
② 말라리아, 유행성 감염증에 걸린 일이 없는 자
③ 혈액소량이 정상적인 사람
④ 고혈압이 없는자
⑤ 혈액질환이 없는자: 빈혈,백혈병, 혈우병
4) 수혈환자 간호
① 2명의 간호사 확인 - 수혈자이름, 혈액형, 날짜, 혈액의 종류...
② 수혈후 남은 혈액은 가온(따뜻하게 하는것)해서는 안되고, 사용안할 경우에는 혈액은행보관 or 냉장보관
* 수혈금지환자: 당뇨환자, 심장질환환자, 경련환자, 알콜중독자, 간장질환자, 중중의 신장질환자
(6) 소화기 질환
1. 소화기의 구조와 가능
1) 구조: 소화관(입 ~ 항문), 길이 9m, 입, 식도, 위, 소장(십이지장, 공장, 회장),
대장(맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, s상결장, 직장), 3개의 침샘, 담낭, 간, 췌장
2) 기능: 소화액과 효소의 작용에 의해서 섭취된 음식물을 소화흡수
-> 소화란? 섭취된 음식물이 조직 구성과 에너지의 자원준비에 사용될수 있도록 물리적, 화학적 변화과정을
밟는 것
2. 소화기 질환의 특이적 증상
① 식욕감퇴 - 공복 감각이 결여되어 일어남
② 소화불량 - 그득한 느낌, 오심, 트림 등
③ 구토 - 뇌의 연수에 있는 구토중추
④ 오심 - 매스꺼운 느낌
⑤ 과산증 - 속이 쓰리고 신트림이 나는 것, 위의 역류운동
=> 치료: 정신적 치료, 식습관 개선, 문제가 되는 환경 개선
⑥ 변비 - 변배설의 횟수가 드물거나 그 경도가 대단히 굳는 것
=> 원인: a. 변의가 있을때 배변하지 않고, 얼마동안 지나게 되면 굳은 변이 되어 통변을 못하게 됨
b. 장근육이 쇠약하게 때문
c. 섬유소가 적은 음식물을 섭취
⑦ 설사 - 각종 세균의 작용, 신경성, 알레르기성, 소화불량, 비타민 결핍에 의해 발생
=> 치료: 안정 필요, 24시간 npo(금식), 5% 포도당 수액공급 (콜레라 치료시 가장 중요)
3. 관련질환
1) 급성위염 - 회복이 빠르다
- 원인: 불규칙적인 식습관
- 치료 및 간호: 금식, 수액공급(I/V), 유동식 -> 연식공급, 약물투여, 금연
2) 만성위염
- 원인: 기존의 병질환, 자극성있는 음식물의 지속적인 섭취
- 치료 및 간호: 급성위염과 동일
3) 소화성 궤양 - 십이지장 궤장 > 위궤양 > 식도 궤양 (발생 빈도)
- 윈인: 위점막, 유문 or 십이지장 점막의 일부가 어떤 원인으로 괴사 되는 것
- 증상: 동통 (공복시 or 밤12시 ~ 새벽2시), 오심과 구토, 염산분비의 증가
- 가능한 합병증: 위출혈(주합병증), 천공(주사망 원인), 폐색
4) 위암
- 후발인자: 40세이상 남자, 악성빈혈, 저염산 분비증, 동양인, 시골사람
- 후발부위: 유문 > 소만곡부 > 분문 > 기저부
- 원인: 원인불명, 바이러스, 유전적 소인
- 진단: 위내시경 검사, 상부위장 x선 검사, 세포검사, 위액검사시, 무산증, 대변의 잠혈
- 치료 및 간호: 식이요법, 통증완화, 수술요법, 사회심리적지지, 방사선 요법
* 위절제수술 환자의 간호
① 폐합병증 예방 - 심호흡, 객담배출
② 상처간호
③ 위관의 확인 및 피부간호 (연동운동-가스배출이 되면 위관을 제거)
④ 적절한 수분섭취 및 식이섭취
⑤ 추후간호
a. 지방변
b. 급속이동 증후군: 음식물이 위액과 잘 섞이지 않은채 고농도의 당질이나 전해질 음식물이 위에서
바로 소장으로 통과할 때 이를 희석시키기 위해 다량의 세포 외액이 공장으로 들어오기 때문에 발생
=> 식후 10~90분 사이에 발생 / 증상: 어지러움, 실신, 심계항진, 발한, 복통, 창백, 설사
c. 위염과 식도염위
d. 비타민 B12 결핍증
5) 충수염: 맹장에 붙어 있는 작은 돌기에서 발생하면 충수염
6) 국소회장염: 소장 or 대장에 생기는 만성 염증성 질환
회장일 경우 -> 국소회장염 , 대장 -> 대장염
7) 치질: 유전적 요인, 변비, 설사, 비만, 임신, 울혈성 심부전증, 장기간 앉아있거나 서있는 경우
- 치료 및 간호: 변비예방, 외과적 중재(경화요법, 고무밴드 봉합술, 레이저 절제술), 수분섭취,
섬유소 식이섭취, 적당한 운동, 좋은 배변 습관
8) 대장암: 대장에 발생한 종양성 질환
-> 가장 흔한 부위: 직장과 직장 ~S자상 결장부위
- 증상: 혈변, 변비와 설사의 교대, 하복부통증, 복부팽만, 점진적인 허약감, 식욕부진, 체중감소, 빈혈
- 치료 및 간호: 외과적 수술법(마일즈수술), 화학요법, 방사선요법
(7) 간 담관 및 췌장 질환
1. 간 및 담관
1) 구조 간: 인체내에 있는 단일기관 중 가장 큰 것, 복강 위상부에 위치, 2개의 엽(우엽,좌엽)
담낭: 배모양, 간아래 위치, 담관으로 십이지장과 연결
2) 기능
① 대사기능: 탄수화물 -> 글루코스(포도당) 흡수 -> 글리코겐 저장
=> 필요시 글리코겐 -> 글루코스 환원 -> 혈중 보냄
알부민, 글로불린, 혈액응고인자 합성
지방 -> 트리글리세리드, 콜레스테롤 전환 -> 글리세롤, 지방산 분해
② 조혈기능: 태생기에 조혈작용, 생후에는 항빈혈인자 저장 -> 적혈구의 성숙 도움
③ 해독기능: 모든 물질의 독소 해독
④ 분비기능: 간 - 담즙생산, 지방소화에 큰 역할
담낭 - 담즙저장, 농축
3) 간질환의 특이적 증상
① 황달: 피부점막이 노랗게 물들게 되는 것을 황달, 안구공막이 황색으로 변하는 것이 특징
가. 폐쇄성 황달 : 담도가 폐쇄
-> 증상: 소양증, 소변색(황갈색, 황색거품)
나. 비폐쇄성 황달: 간실질 세포의 병변에 의한 담즙생산 기능 부진
-> 특징: 지방흡수악화, 비타민k 흡수안됨, 출혈경향 있음
다. 용혈성 황달: 적혈구 파괴 -> 말라리아나 용혈성 빈혈시
-> 특징: 피부 노란색, 소양증 없음, 소변색 정상 (담즙색소 배출안됨)
② 간성혼수: 무서운 간질환 합병증의 하나, 간의 대사기능 장애
- 증상: 예후가 나쁘다, 혼수상태, 착란증, 경련과 사지의 떨림, 현기증, 의식상실,
혈액중에 암모니아 증가, 호흡할 때 단냄새, 체온상승 -> 즉 황달 or 복수가 있을때 급격히 나타남
2. 췌장
1) 구조: 위의 후방 복막뒤에 위치, 회백색의 장기, 췌장액-약알카리
2) 기능: 1,200 ~ 3,000cc 췌장액이 매일 생성
3가지 소화효소 - 탄수화물(아밀라제), 지방(리파제), 단백질(트립신) 생성
인슐린(혈당을 낮춤), 글루카곤(혈당을 높임)을 분비하여 혈당조절
3. 관련 질환
1) 급성간염: 간세포의 염증, 쿠퍼세포의 증식, 담즙정체, 간조직의 괴사...
- 원인: 바이러스, 독성물질
* A형: 전염성 간염, 잠복기-15~45일(평균25일), 감염경로- 대소변에 오염된 음식물이나 물(경구감염)
* B형: 혈청성 간염, 잠복기-40~180일(75일), 감염경로- 수혈, 혈액제제, 오염된 주사기, 바늘,
직접접촉(타액,성교)
* non-A/non-B형: C형 간염, 잠복기- 15~150일(50일), 감염경로- 수혈
- 증상: 가. 황달전구기(2~15일간) - 식욕부진, 체중감소, 오심과 구토, 설사
나. 황달기(1~2 주간)
다. 회복기 - 최소 6개월간은 치료해야함
- 진단: 간기능검사(SGOT, SGPT등), B형간염 항원항체 검사
=> 시행전 NPO(금식) 필요로 하는 검사: 간기능검사, 기초신진대사(B.M.R), 위내시경, 기관지경 검사
=> 간질환 환자의 식이요법: 고탄수화물, 고단백질, 고비타민(B), 저염식이, 저지방
별첨- 의료진의 간염 감염예방
① 환자의 비강 및 구강 분비물, 대변의 접촉을 방지
② 환자가 사용한 주사바늘에 찔리지 않도록 주의, 혈액이 묻은 주사침에 뚜껑을 씌우는 행위를 하지 말며 안전한 주사침통을 이용
③ 만약 간염환자의 혈액에 노출된 경우 의사에게 상의
④ 가능한 액와체온을 재도록 한다.
⑤ 소아의 경우 항문체온을 재고 손을 잘 씻도록 한다.
⑥ 환자가 쓰던 식기는 반드시 소독한다.
2) 만성간염: 급성의 5~10%가 만성B형 간염의 보균자가 됨
- 만성 활동성 B형간염의 조건
가. 기간이 6개월에서 20년이상 경과된 상태
나. SGPT가 장기간 양성인 상태: AST 검사후
다. HBsAg과 HBeAg가 양성으로 지속되는 상태
라. 혈청 감마글로블린이 2.5g/100㎖ (정상 0.7~1.7g/100㎖)인 상태
- 가능한 합병증: 간경화증, 간암, 신장염
3) 간경화증: 섬유조직으로 대치되고 지방침윤이 있으며 간이 굳어지며 결체조직이 비후된 상태
=> 담즙성 간경화증, 괴사후 간경화증, 문맥성간경화증이 있음 (우리나라 - 문맥성간경화증 많음)
- 원인: 원인불명, 영양장애-비타민B결핍, 음주, 간염, 선천성매독, 말라리아, 기생충, 간디스토마,
화학물질(비소,인)
- 증상: 황달 및 가려움증, 비장증대, 복수, 심하면 간성혼수
- 치료 및 간호: 약물투여 (이뇨제사용, 진정제사용은 금지)
4) 간농양: 간내에 공동이 생기고 그곳에 고름이 차 있는 상태
-> 단발성 농양 (1개), 다발성 농양(여러개) 생김
- 원인: 단발성 - 이질, 아메바 감염
다발성 - 포도상구균, 연쇄상구균, 화농성균
- 치료 및 간호: 조기 치료가 중요
5) 담석증: 담낭내에서 생긴돌이 담관 or 총담관을 막아 심한 동통, 발열, 황달등을 일으킴
- 구성성분: 콜레스테롤, 빌리루빈, 칼슘
- 후발인자: 여자 > 남자 의 (2배)
* 참고 - 여성한테 많은 질환: 방광염, 갑상선기능 항진증, 담석증
- 치료 및 간호: 얼음주머니 적용, 안정, 진통제 투여, 저지방식,
수술요법 (담석제거술, 내시경이용, 체와충격파이용, 개복수술)
6) 췌장염(Pancreatitis): 아밀라아제(탄수화물 소화효소), 리파제(지방소화효소), 트립신(단백질소화효소)의
장기로 이곳에 염증이 생긴 질환
- 원인: 복막염, 만성알코올 중독증, 담석증, 유행성 이하선염의 합병증
(8) 비뇨기 질환
1) 비뇨기의 구조: 신장- 소변생성, 방광- 일정량 저장, 수뇨관- 신장과 방광연결,
요도- 방광의 소변이 외부로 나오는 길
* 구성: 피질 -> 수질 -> 소신배 -> 대신배 -> 수뇨관 -> 방관 -> 요도 -> 체외
신장은? 제1요추 ~ 제4요추(허리약간위), 좌우 한쌍
신우은? 소신배 + 대신배
피질은? 120만개의 네프론(사구체+보우만주머니+세뇨관)으로 구성
- 방광: 250 ~ 450cc의 소변이 수집되면 -> 배뇨반사 -> 요도를 거쳐 체외배출
부교감신경의 작용에 의해 평활근이 이완되어 배뇨를 하게됨
성인의 일일 정상소변량은 - 1500cc
=> 소변이 형성되는 과정: 피질 -> 수질 -> 신우 -> 수뇨관 -> 방광 -> 요도 -> 체외
2) 비뇨기의 기능: 요생산, 배설
① 체액과 전해질의 균형조절
② 단백질 대사산물인 요소, 핵산 대사산물인 요산, 근 대사산물인 크레아틴 및 기타 대사산물은 배설,
영양물질은 재흡수, 이물질 배설
* 정상소변의 특징: 비중(체중의:1.015 ~ 1.025), pH- 약산성, 색- 맑은 노랑, 알부민 및 당은 검출안됨
2. 비뇨기질환의 특이적 증상
1) 요생성의 변화
① 다뇨: 1일 소변량 2,500cc 이상
-> 원인: 신세뇨관의 수분재흡수가 이루어지지 않아 항이뇨호르몬(뇌하수체후엽에서 분비)의 불균형이 발생
② 핍뇨: 1일 소변량 600cc 이하
-> 원인: 수분섭취량이 적거나, 탈수, 신장질환
③ 무뇨: 소변이 배설 되지 않음
-> 원인: 수혈부작용, 급만성 신부전증, 심한 신부전증, 화상 및 쇼크
2) 요구성 성분의 변화
① 단백뇨 - 일부민이 소변에서 배출
② 당뇨 - 당이 소변에서 검출
③ 농뇨 - 농세포가 소변에서 검출
④ 혈뇨 - 혈액이 소변에서 검출
3) 배뇨의 변화
① 빈뇨 - 정상보다 자주 배뇨하는 상태
② 요의긴박 - 방광의 소변량과 관계없이 요의를 강하게 느끼는 것
③ 배뇨곤란 - 배뇨시 동통이 있거나 배뇨하기 어려운 상태 (요도협착, 요로감염, 방광 or 요도손상)
④ 유뇨증 - 소변을 가릴 나이에도 소변을 제대로 가리지 못하는 현상
-> 야뇨증: 밤에 잠자리에 소변을 보는 경우 / 유뇨증: 낮에 자신도 모르게 소변을 보는 경우
⑤ 요실금 - 요의를 참지 못하고 배뇨하는 것
⑥ 요정체 - 신장에서 소변이 생성되거나 스스로 방광을 비울수 있는 능력이 부족하여 방광에
소변이 축적되는 상태
3. 관련 질환
1) 사구체신염: 신사구체의 넓은 범위에 손상을 입히는 비감염성 염증성 퇴행성 질환
- 후발인자: 남자 (여자의 2배)
- 증상: 오심과 구토, 식욕부진, 야뇨증, 단백뇨, 핍뇨, 혈뇨
- 진단: 소변검사(중간소변을 받는다) - 소변량 감소, 혈뇨, 단백뇨
혈액검사 (BUN, 크레아티닌 증가)
2) 신우신염: 가장 흔한 감염질환 (종류 - 급성, 만성이 있음)
- 원인: 세균 (대장균, 결핵균, 화농성 세균등)
3) 신증후군: 신세뇨관에 퇴행성, 비전염성 변화를 일으키는 질환
- 증상: 전신부종 (가장흔한 특이적증상), 요독증 (배설물이 혈류속에 침착)
- 진단: 소변검사, 혈액검사, 임상적 특성(부종)
- 치료 및 간호: 신장기능 보존이 목적, 부종이 있으면 (체중측정, 저염식이, 약물투여)
4) 신부전증: 신장이 기능을 할수 없다.
-> 신장의 손상으로 인해서 수분, 전해질 및 대사산물의 배설장애가 발생한 상태
* 신부전증 발병기전
① 저혈압, 울혈성 신부전증, 탈수, 신장동맥의 혈전증 - 신장혈액량 감소
② 전립선 비대, 요관이나 요도의 종양, 신결석 - 소변량 감소
③ 급성 혈관손상, 급성 사구체 신염, 심한 악성 고혈압, 급성 세뇨관 손상 - 신장의 직접적인 손상
- 급성 신부전증: 신장 순환장애나 사구체, 세뇨관의 손상으로 인해서 신장기능이 갑작스럽게 거의 완전히 상실된 상태
원인: 국소빈혈, 패혈성 쇼크, 산독성 물질, 아미노글라이코시드계 항생제, 비소, 수은등의 중금속 중독
진단: 소변검사 (소변걍 감소, 혈뇨, 요비중 저하),
혈액검사 (고크레아티닌혈증, 고칼슘혈증, 고인혈증, 저칼슘혈증)
치료: 투석 - 반투막(복막)을 사이에 두고 용액(혈액)중에 함유되어 있는 저분자물질을 제거하는 작업
* 임상적 경과 - 핍뇨기 -> 이뇨기 -> 회복기
- 만성 신부전증(요독증): 신장기능의 부전과 수분, 염분이 혈액속에 축척되어 나타나는 증상
5) 방광염: 방광에 염증이 생긴 상태
- 호발인자: 여자 (증상- 빈뇨, 야간죠, 긴박뇨, 배뇨곤란, 요실금, 단백뇨 -> 단! 농뇨가 없다)
(9) 심혈관계 질환
1) 심혈관계의 구조: 심장과 심장에서 나온 혈액을 전신으로 전달하는 통로인 혈관
@ 혈관은? 동맥, 정맥, 모세혈관
- 위치: 흉부의 양측 폐사이의 횡경막 윗부분
- 모양: 주먹만한 원뿔형 장기
<P.247 그림 - 47 (심장의 해부학적 위치) 참조>
* 우측심장: 정맥혈을 받아들여 폐로 보내 산화시킴, 이산화탄소 많음
좌측심장: 신선한 혈액을 폐에서 받아들여 동맥을 통해 전신에 영양공급, 산소 많음
4개의 방 - ① 우심방: 상하대정맥의 혈액을 모아들인후 우심실로 혈액을 보낸다.
② 우심실: 우심방에서 혈액을 받아서 다시 폐동맥을 통해 폐로 보낸다.
③ 좌심방: 폐에서 모은 혈액을 4개의 폐정맥을 통해 받아들인후 다시 좌심실로 보낸다.
④ 좌심실: 가장 큰방, 대동맥을 통해 산소가 많이 포함된 혈액을 신체로 보낸다.
(우심실에 비해 3배정도 두껍다.)
4개의 판막 - ① 심천판: 우심실과 우심방사이에 있는 판막
② 승모판: 좌심방과 좌심실사이에 있는 판막
③ 폐동맥판: 우심실과 폐동맥사이에 있는 판막
④ 대동맥판: 좌심실과 대동맥사이에 있는 판막
우측심장 - 소순환(폐순환): 심장과 폐사이의 순환
좌측심장 - 대순환(전신순환): 심장과 신체각 부분과의 순환
관상동맥 - 심장의 이완기에 혈액이 공급됨
- 심장벽 구조: 심근 -> 심장속막 -> 심장바깥막 -> 심장막강(심낭: 마찰 방지하는 윤활제 역할)
2) 심혈관계의 기능: 혈액을 전신으로 박출해 내는 역할
-> 심장박동: 동방결절 -> (전기적 흥분) -> 심방 -> 심실 -> 전신
2. 심혈관계 질환의 특이적 증상
- 사지의 냉담과 창백: 혈액 순환 잘되지 않음
- 심계항진: 자신의 심장이 뛰는 것을 스스로 자각하는 상태
- 부종: 체중의 변화는 부종의 중요한 지침
- 실신: 뇌혈액 순환의 갑작스런 감소로 오는 의식상실
- 청색증: 혈액내의 산소함유량의 감소로
- 심잡음: 비정상적인 신음
- 위장관의 변화: 북부장기의 산소 공급이 저하되기 때문
- 피부 변화
- 휴식통: 휴식 중에 사지에 동통
- 간헐적 파행성: 걷거나 운동을 할때 종아리 근육에 심한 통증을 느끼는 것 (휴식을 하면 제거)
3. 관련 질환
1) 고혈압: 수축기압이 160mmHg이상, 이완기압이 90mmHg이상
* 이차성 고혈압: 신장염, 동맥경화증등 다른 질환으로 인한 고혈압
* 본태성 고혈압: 혈압상승을 가져올 만한 기질적 병변없이 단지 혈압이 높은 경우
(전체 고혈압환자의 70% 차지)
- 증상: 무증상, 두통, 불명 및 죽음에 대한 불안, 건망증, 운동시 심계항진, 빈맥, 호흡증가 및 호흡곤란,
심한 흉통, 동통, 청색증, 혼수
- 치료 및 간호: 항압치료 or 항고혈압치료시 -> 1차적으로 비약물적 치료
가. 비약물적 요법: 과식 및 자극적 음식의 섭취 금지, 저염식이
나. 혈압강화제 투여
① 제1단계: 이뇨제- 수분양을 적게하여 혈액량 감소 -> 압력이 떨어짐
② 제2단계: 혈압강화제- 교감신경말단에서 혈관수축을 담당하는 신경차단
③ 제3단계: Hydralazime(하이드랄라진)- 직접혈관에 작용, 혈관을 확장시키는 약물
2) 동맥경화증 및 죽상경화증
* 동맥경화증: 혈관의 중막이 탄력성을 읽고 딱딱해지며 내강이 좁아지게 되는 것
(큰혈관보다 말초동맥에 더 많은 영향 미침)
* 죽상경화증: 동맥경화증의 가장 흔한 형태
(대동맥, 관상동맥, 뇌동맥등 큰혈관에 생김)
- 치료 및 간호
가. 자주 걷도록 격려 (걷는 운동은 순환 촉진, 근육의 힘증가)
나. 체중 조절
다. 금연
라. 발간호: 발을 미지근한 물로 씻고 윤활제 바른다
꼭끼는 양말, 신발, 거들은 혈류를 막을 수 있도록 피함
마. 약물 요법
3) 협심증: 심근에 일시적인 혈액공급부족으로 심한 흉부통증을 나타내는 관상동맥질환
|
|
안정형 협심증 |
불안전한 협심증 |
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원 인 흉통지속시간 강도 안정시 |
심근의 산소공급 감소 짧다. 규칙적 약하다 흉통 없다 |
심근 경색 길다, 불규칙적 강하다 안정시에도 흉통 |
- 원인: 심근의 산소공급 저하 / 심근의 산소 요구량 증가
- 치료 및 간호:
가. 신속한 투약(니트로글리세린): 통증 완화작용, 동맥이완작용, 혈압강화작용
나. 외과적 수술: 경피적 관상동맥형 수술 (협심증의 수술요법)
4) 심근경색증: 관상동맥 폐색으로 심장으로의 혈류가 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환
=> 니트로글리세린을 투여하거나 휴식하여도 통증이 없어지지 않는다.
- 치료 및 간호: 외과적 수술(관상동맥의 측로이식술)
5) 류마티스열: 심장을 침범하여 영구적인 손상을 초래하며 주로 승모판 협착증으로 문제가 발생하는 질환
- 원인: 연쇄상구균의 감염
- 적절한 예방법: 감기나 인두염을 앓는 사람과의 접촉방지, 영양있는 음식을 섭취, 적당한 수명과 휴식,
습기와 추위의 노출 방지
6) 판막질환: 심방과 심실사이에서 혈액의 역류를 막아주는 판막에 이상이 온 상태
- 원인: 칼슘 침착, 류마티스열
7) 울혈성 심부전: 심근기능장애가 와서 신체의 대사요구에 맞는 혈액 박출능력이 없는 심장의 무력상태
- 원인: 고혈압성 심질환, 관상동맥질환, 류마티스성(열), 승모판 폐쇄부전증
- 증상: 기침, 호흡곤란, 수면장애, 부종, 체인-스톡 호흡(과호흡과 무호흡이 교대)
- 치료 및 간호: 칼슘과 마그네슘의 적절한 섭취, 저염식이, 수분제환, 필요시 산소공급, 약물투여
8) 심부정맥: 정상범위내의 빈도를 가지고 규칙적으로 심장이 박동하지 못하는 상태
* 잠깐! 정상적인 심장의 박동은 --> 1분에 60 ~ 100회
* 부정맥이란? 횟수가 증가 or 감소하거나, 횟수는 정상이어도 규칙적이지 못하거나,
강도가 너무 강하거나 약한 경우를 말함
(10) 뇌혈관계 질환
1. 뇌혈관계의 구조
* 동맥? 뇌기저부에 연결되어 뇌저동맥과 윌리스환을 통과하기 때문에 4개의 주요 동맥중 어느한곳이
차단되더라도 동맥혈의 순환이 끊어지지 않는다.
- 동맥의 구성: 전면- 내경동맥 (2개) / 후면- 추골동맥(2개) => 총4개
- 혈액의 흐름: 뇌상부 정맥혈 => 상시상 정맥동
뇌중부 정맥혈 => 하시상 정맥동 => 내경정맥 => 심장
뇌하부 정맥혈 => 해면 정맥동
2. 뇌혈관계 질환의 특이적 증상
1) 의식 수준의 변화
- 정의: 객체가 자신과 주변을 인식하는 것, 각성과 반응을 포함
- 의식수준의 분류
가. 명료: 일반적으로 깨어있는 상태
나. 졸린상태(drowsy): 소리를 지르면 눈을 떴다가 그냥 두면 잠을 자는 상태
다. 착란(confusion): 경한 의식장애로 단순한 지적기능은 정상이나, 지남력장애가 있는 상태
=> 장소, 사물을 구분 못함
라. 혼미(stupor): 간단한 질문에 대답, 대화 지속 못하는 상태
마. 섬망(delirium): 병적인 인식과 주의력을 상실한 착란상태 = 성격장애
바. 반혼수(semicoma): 소리를 질러도 깨어나지 않으며 동통자극과 같은 해로운 자극을 주면 눈을 뜨거나 찡그리는 등의 간단한 반응을 함.
사. 혼수(coma): 어떠한 자극에도 각성하지 않는 상태
3) 의식수준의 사정(조사) : 의식상태와 전반적인 환자상태를 평가하는 방법
-> 글라스고의 혼수척도 (눈뜨기, 언어적 반응, 운동 반응)
-> 최고점수 15점, 최저점수 3점, 7점이하 혼수, 9점이상 혼수상태에서 제외
4) 의식장애의 유발요인
가. 망상활성계의 기능변화: 연수상부에서 ~ 시상 ~ 시상하부을 연결하는 신경로
나. 두개강 뇌압상승에 의한 뇌혈류량의 변화 및 뇌대사기전의 장애 (가장중요한 의삭장애 요인)
- 두개강 내압의 측정
- 두개강 내압 상승시의 증상 - 만성: 3대증상 (두통, 구토, 유두부종)
급성: 쿠싱반사, 유두부종, 의식장애, 호흡장애
① 쿠싱반사: 혈압이 상승, 서맥, 호흡이 늦고 깊어짐
② 유두부종
③ 심한두통: 아침에 빈번하며 간헐적임
④ 구토 ⑤ 이명과 현기증
- 치료 및 간호: 과도호흡, 저체온법, 고장액 투여, 약물투여, 수술요법
* 참조! 두개강내압 상승시? 머리는 15° 높여준다.
3. 관련 질환
1) 급성 경막외혈종: 경막과 두개골 내면사이의 공간에 출혈이 생긴 상태
- 증상: 의식의 변화, 반신마비, 동공산대
2) 경막하 출혈: 경막과 지주막 사이에 출혈이 생기는 것
- 증상: 혼수, 제뇌경직, 동공산내, 반신마비, 안면마비
3) 지주막하 출혈: 지주막하에 출혈이 있는 것
- 증상: 다량의 출혈시 의식 소실, 소량의 출혈시 두통, 구토, 경부강직..
- 치료 및 간호: 재출혈 방지 (가장 큰 이유)
* 참고! 뇌에 이상이 있을때 검사시 뇌척수액을 빼는 곳이 바로 이곳 -> 지주막하입니다.
뇌의 구조: <뇌 -> 지주막하 -> 지주막 -> 경막 -> 두개골>
4) 뇌내출혈: 뇌실질내에 출혈이 생기는 것 (가장흔한 원인은 => 고혈압)
- 증상: 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상이 다름
가. 피각부 출혈: 동공산대, 대광반사 소실, 유두부종, 제뇌경직
나. 시상부 출혈: 저린감, 편시(눈동자가 한쪽으로 쏠리는 현상), 동공축소,
기면(외계에 자극에 응하는 힘이 약해서 수면상태에 이름)
다. 피질하 출혈: 시야결손(보이는 범위), 시각결손(보이는 감각), 실어증(말을 못하는 것)
라. 교출혈: 동공축소, 안구진탕
마. 소뇌 출혈: 후두통
5) 뇌졸중(뇌혈관 파열) - 일반적인 뇌신경 손상
- 증상 ① 전구증상: 정신혼돈, 현기증, 두통, 언어장애, 시력장애, 반신마비
② 주증상: 언어장애, 반시작용의 변화
- 치료 및 간호
* 급성기: 생명유지와 직접적으로 관련된 간호
* 급성기이후 간호: 재활간호, 적절한 체위유지, 욕창간호, 관절범위운동
(11) 피부 질환
1. 피부의 구조 (표피 - 진피 - 피부밑조직(피하조직)으로 구성)
- 진피 유두층: 모세혈관, 신경섬유, 감각수용기
그물층: 털, 기름샘, 땀샘
- 피하조직: 지방세포로 이루어짐, 한선, 피지선, 모낭, 혈관, 임파관, 신경분포
* 일일 땀분비량: 500cc
2. 피부의 기능(8가지)
① 인체내부와 외부환경사이를 가로막아 환경으로 부터의 “보호작용”
② 몸안의 수분증발 및 수분의 흡수를 막는 “방벽의 역할”
③ 동통, 접촉, 온도, 압력의 자극등 감각말단 수용기가 있어 “감각작용”
④ 피부에 분포하는 혈관의 수축과 확장, 땀의 분비, 털의 변화등에 의해 “체온조절”
=> 직접적인 관계 - 혈관, 한선
⑤ 땀을 통한 수용성 노폐물 배설, 기름샘을 통해 피부기름 분비
-> 피부기름: 약산성, 우리몸에 꼭 필요, 두뇌성장 억제
⑥ 자외선에 의해 피부에 있는 에르고스테롤이 비타민D 합성 -> 살균작용
⑦ 손톱은 작은 도구로 이용 (소도구)
⑧ 피부밑 조직에는 지방이 저장되어 있다. - 영양분저장 작용
3. 피부질환의 특이적 증상
1) 피부 병변
- 1차 병변: 질병과정 그 자체로 생기는 것
① 피진: 피부색에만 변화가 옴, 직경 1㎝ 이상인 것 반점
② 구진: 직경 1㎝ 정도로 융기된 발진
③ 결절: 피부 깊은 곳에서부터 피부표면으로 융기된 덩어리. 1㎝ 이상 종양
④ 담마진(두드러기): 모양이 일정치 않게 융기된 상태 (피부와 경계가 명확하다)
⑤ 소수표: 장액이 고여 있어 표면이 융기된 상태 1㎝ 이상이면 대수포
⑥ 농포: 수포의 내용물이 고름으로 된것
- 2차 병변: 일차병변이 변형된 것
① 반점: 여러개의 구진이 합류, 융기된 부분이 평평하게 이루어진 상태
② 인설: 표피박리(예: 비듬), 건조하거나 기름진 죽은 조직
③ 미란: 소수포나 대수포가 터진 상태, 표피의 일부 혹은 전부가 함몰된 상태
④ 궤양: 진피가 완전소실된 괴사상태
⑤ 반혼: 흉터(일반적), 정상보다 융기된 상태
⑥ 태스라: 두꺼워진 상태(가죽같이), 피부가 과잉으로 마찰된 상태
⑦ 파열: 피부 갈라짐, 진피까지 선상으로 분열된 상태
⑧ 위축: 표피가 소모된 상태
⑨ 각질 증식증: 각질층이 비후된 상태
2) 피부 건조증: 수분을 많이 상실하거나 지방이 결핍되어 나타남
3) 소양증: 긁고 싶은 피부의 불유쾌한 감각
- 이유: 히스타민 방출, 조직의 산소결핍(신호...하품) -> 소양감 증가
- 간호할동: ① 방안의 온도조절 (온도를 낮춤) ② 환자의 기분을 전환하는 활동
③ 불안과 긴장의 완화 ④ 전분 or 중조 과망간산칼륨 목욕 ⑤ 냉습포의 사용
3. 관련 질환
1) 접촉성 피부염: 단순화학물질에 의해 비전염성, 염증성 피부염
- 증상: 피부발적, 부종, 수포형성, 소양증
2) 담마진(두드러기) : 알레르기 (약물, 냉, 온, 알털, 베개..)
- 증상: 발열, 소양감, 호흡곤란, 복통, 발진
3) 농가진: 표피에 국한된 화농성 병변
- 증상: 흉한수포(농포), 수포가 터지면 황색의 가피가 형성
(12) 눈 질환
1. 눈의 구조와 기능
- 물체를 보는 과정 -> 눈과 신경의 통합과정
순서; 자극 -> 망막 -> 시세포 -> 시신경 -> 시각교차 -> 외슬상체 -> 시방시 -> 시피질 -> 물체를 인식
- 구조: 안구, 시각신경, 시각교차, 대뇌의 시각중추
* 안구? 크기- 약2.5㎝ 공모양, 섬유층 -> 혈관층 -> 신경층(구성)
안구 -> 혈관층: 맥락막 - 망막에 영야 공급
섬모체 - 수정체의 만곡도 사정
홍채 - 동공의 크기 조절
신경층: 망막(상을 받아 뇌에 보냄, 시력의 90% 담당), 시각신경계
* 굴절매개물: 광선이 눈에 들어와 망막에 이르기까지 통과되는 과정의 중간에 있는 물질
-> 각막, 안구방수, 수정체, 유리체(눈의 내부에 영양공급, 눈이 공모양을 유지)
2. 안과적 특수검사
1) 안압검사 - 정상안압 11 ~ 12 mmHg
: 인텐테이션 방법, 아플라네이션 방법 -> 각막의 만입정도 측정
2) 시야검사: 한점을 주시한 경우 그 주시점을 중심으로 보이는 범위
3) 시력검사: 시표를 정해진 거리(6m)에서 최소시표를 보고 측정
4) 굴절검사(초점 장애 검사): 망막에 물체의 상이 맺히는지 보는 검사 -> 황반에 상이 맺혀야 함
5) 안저검사(검안경을 이용하여 눈속의 구조를 관찰)
: 안저는 외부에서 유일하게 혈관을 관찰할수 있는 부분
3. 관련 질환
1) 맥립종(다래끼): 안검의 피지선, 눈썹의 모근에 발생하는 화농성 염증
- 치료 및 간호: 초기에 찬물찜질 -> 화농된후 더운물 찜질
2) 사시: 외안근의 상호협동이 안되 두눈의 시축이 평행하지 못하고, 한눈은 똑바로 주시하여도
다른쪽 시선이 편위인 것
- 치료 및 간호: 수술요법(어린이는 6세 이전에 치료하는 것이 좋다)
3) 결막염과 각막염
4) 각막궤양
5) 포도막염
6) 망막박리
7) 백내장
8) 녹내장
- 종류 속발성: 다른 질환 때문에 이차적으로 오는 경우
선천성: 선천적으로...
원발성: 후천적으로..
① 광우각형 녹내장: 방수유출에 대한 저항이 증가하여 생긴 녹내장
② 협우각형 녹내장: 전방주위에 배수로 연결되는 각도가 좁아짐으로써 온다.
4. 안과 수술환자의 일반적 간호
1) 수술전 간호: 심리적지지, 교육제공, 수술전 처치
2) 수술후 간호: 출혈방지, 봉합부위의 긴장 예방(수술하지 않는 쪽으로 눕거나 앙와위)
* 안압상승예방 : 재치기, 기침, 코풀기, 오심, 구토, 안절부절함 예방
달리기, 배변시 긴장, 허리 구부리기, 무거운 물건들기, 눈비비기는 수술후
(2개월이상 제한)
(13) 귀의 질환
- 귀의 구성: 안귀(내이), 가운뎃귀(중이), 바깥귀(외이)
- 귀의 기능: 청각기능, 신체운동의 균형 및 평형 유지하는 감각기관
1) 외이: 귓바퀴(소리를 모으는 역할), 외이도(음을 전달하는 곳),
고막(외이도 끝에 위치 중이와 경계 외부로부터 들어온 소리를 진동 중이와 내이를 외부로부터 보호)
2) 중이: ① 이소골: 고막에서 공기를 진동을 기계적 진동으로 바꾸어 내이로 전달
② 중이관: 비인후, 중이를 연결하는 관, 보통 닫힘, 하품과 삼키는 동작이 연결
③ 유양돌기: 공기로 차있는 공간
3) 내이 <p.274 그림-71 참조>
① 전정: 골성 미로의 한가운데 좀 넓은 부분, 달팽이관, 세반고리관과 통합
② 달팽이관: 청각을 수용하는 코르티기관이 있어 음파가 신경성 흥분으로 전환 됨
③ 세반고리관: 평형감각 담당
④ 청신경: 달팽이관과 연결된 청각신경
세반고리관과 연결된 평형신경
2. 귀질환의 특이적 증상
1) 청력상실: 감음성 난청, 전도성 난청, 중추성 난청
2) 어지러움: 평형기능이 장애를 받아 나타남
3) 특수검사
① 베버검사: 소리굽쇠를 쳐서 환자의 머리가운데 대고 확인
② 린네검사: 소리굽쇠를 쳐서 유양돌기에 대고 확인 (소리가 들리면 정상)
4) 관련 질환
① 장액성 중이염: 맑은 액체가 귀속에 고여있는 상태
② 화농성 중이염: 병원체, 호흡기질환의 합병증으로 온다.
* 중이염: 장기간 치료를 요한다. 확실히 치료하지 않으며 내이까지 침범해서 청신경을 손상하게 되므로..
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