아동간호 - 간호조무사 자격증준비 요점정리

 

 

 

 

아동간호학

 

ꊱ서론

1.아동간호의 의의-아동의 존재가치와 성장, 발달의 특성 및 사고,환경적 적응에 있어서의 개별적 차이를 이해함으로서 아동의 건강을 유지증진하고 최적의 성장과 발달을 하도록 지지하는 목표로 한다.

2.아동간호의 태도

①아동에 대하여 연구하고 이해하는 태도가 요구된다.

②아동들과 같이 감정이 통할수 있어야 한다.

③아동을 하나의 인간으로 존중한다.

④개개 아이의 특성과 필요에 따라 간호해야 한다.

3.성장과 발달

①성장-신체의 일부 혹은 전체의 증가 양적인 변화 (kg,cm,pound,kg으로 표시)

②발달-기능과 기술의 증가 질적인 변화

(1)특성

①개인차-하나의 개체로서 독특성

②결정적 시기(과업을 위한 준비)-어떤 행동에 대한 학습이 이루어지는 몇일에서 몇주까지 지속되는 특정한 기간

③발달의 속도

.태아기,영아기-성장이 비교적 급속 .학령전기-완만 .학령기-느림

.청소년기,사춘기-급성장

.여아-10~14세 .남아-12~16세

④연속성

.성장은 머리에서 발끝방향, 머리가 하지보다 발달

.성장은 중심에서 말초방향

.발달은 좌우대칭적

.성장은 전체활동에서 특수활동으로 분화

⑤상호관련성-성장과 발달은 다른 속도로 진행되지만 서로 연관성을 가지고 진행된다.

(2)단계

①태아, 배아기-수정~3개월(배아기), 3개월에서 출생까지(태아기)

②신생아-출생에서 생후 4주까지

③영아기-생후 4주에서 1세까지

④유아기-1~3세까지

⑤학령전기-3~6세까지

⑥학령기-6~12세 혹은 사춘기까지

⑦청소년기-사춘기에서 성인생활의 시작까지

(3)영향요소

①유전

.유전과 체격-가족구성원은 신체적으로 유사하며 형제들간엔 체격과 체중이 비슷

.성-남아가 여아에 비해 크고 무겁다. 사춘기에는 여아가 성숙하며 골격발달도 빠르다.

.인종과 국적

②환경

.산전환경-모체의 식이상태 및 건강, 방사선 노출, 전염병, 흡연, 알콜

.산후환경-사회경제적 환경, 영양, 기후와 계절, 질병과 외상, 운동, 가족내 아동의 위치(외적 환경) 지능,호르몬,가족과의 정서적 관계(내적환경)

(4)성장과 발달의 내용

①신체적 성장

.신장- 성장비율은 매년 감소, 태아기,영아기,사춘기에 신장의 성장이 빠름

.체중-영양과 성장의 좋은 지침

.머리둘레-두위는 두개골의 용량과 관련, 뇌성장률을 가늠하는 지표

.흉위-가로직경선과 전후경선이 거의 동일하나 후에는 가로직경선이 커진다.

.복부 및 골반-영아의 영양상태,근육탄력,복부팽만 및 호흡양상에 영향

.운동발달-근골격계 및 신경계의 성숙에 따라 달라진다. 머리를 드는운동→상하지 사용, 손으로 집는것→손가락으로 집는 것

②감각의 발달-출생시에는 촉각,미각,후각이 있다.

(5)사회 정서적 발달

①지적발달-지적발달은 지능의 성숙,자극과 반응을 통한 연습, 적절한 행동의 강화, 타인 행동의 모방, 통찰등에 의해 계속적으로 일어난다.

<단계> 특징

1단계 : 벌과 복종에 의한 도덕성(2~3세까지)

2단계 : 욕구 충족 수단으로서의 도덕성(쾌락주의,4~7세)

3단계 : 대인관계의 조화를 위한 도덕성(상호관계7~8세)

4단계 : 법과 질서를준수하는 것으로의 도덕성(고정된 규칙,10~12세)

5단계 : 사회 계약 정신으로서의 도덕성

6단계 : 보편적 도덕원리에 의한 도덕성 지향

②도덕성의 발달

③정서의 발달

연령 주요사건 발달과제

영아기(0~1세) 수유 신뢰감/불신감

유아기(1~3세) 배변 자율성/수치감

3~6세 운동성 주도성/죄책감

6~12세 학교 근면성/열등감

청소년기 동료관계 정체감과 역할혼돈

성인초기 애정관계 친밀감과 고립감

성인기 출산과 양육 생산성과 불모성

노년기 반성과 수용 자아통합과 절망감

④사회성의 발달- 자신이 속한 집단의 문화를 배워가는 과정

⑤성적발달

.구강기(영아기,1세)-입이 성적, 공격적 만족의 대상(입,입술,혀)

.항문기(유아기,2~3세)-배설물을 보유하거나 방출하는데서 쾌감(항문)

.성기기(학령전기)-성기가 만족의 대상,(오이디푸스 갈등, 일렉트라 갈등)

.잠복기(학령기)-성적욕구가 무의식 속으로 잠복

.생식기(사춘기와 청년기)-성적에너지가 다시 의식으로 올라옴

(3)놀이-아이들은 놀이를 통해 자라며 근육을 사용하는 법을 배우고 근육을 강화하며 신체 동작의 협응을 터득한다.

①사회적 놀이의 유형

.비몰입 행동 .평행놀이

.지켜보는 행동 .연합놀이

.단독놀이 .협동놀이

(4)운동발달

①목가누기 ②뒤집기 ③앉기 ④기기 ⑤걷기

 

ꊲ신생아의 간호

1.신생아의 일반적 특성

(1)신장 및 체중

①신장- 남아:50.4cm 여아:49.8cm 1년이 되면 0.5배 증가 5세가 되면 출생시 2배가 된다.

②체중- 평균 2700g~3850g 정도임 남아:3400g 남아:3200g

③생리적 체중감소-신생아가 출생시 체중의 5~10%를 소실하게 되는데 이유는 모체로부터 받던 호르몬이 없어지고 수분공급이 억제되며 대소변이 배출되어 수분 소실로 인해 온다.

(2)활력증상

①체온-출생이전에는 체온이 높다가 출생후 분만실 온도에 의해 내려가나 8시간 후에는 정상으로 유지된다. 신생아의 체온:36.1~37.7

②맥박-빠르고 불규칙, 120~150/분, 체온이 1c 오르면 분당 15~20회의 맥박수가 증가

③호흡-깊이,회수,리듬이 불규칙, 35~50회/분. 횡격막과 복부근육에 의한 복식호흡을 한다. 흉식호흡은 대체로 10세이후임

④혈압-낮다, 최고혈압은 80~90mmHg 이며 사춘기가 되면 110~120mmHg가 된다.

(3)두부

①두위-34~35cm, 정상범위는 33~37cm로 신장의 1/4에 해당함

②신생아의 두위는 흉위나 복위보다 약간 크다.

③대천문-양측 두정골과 전두골 사이의 다이아몬드형의 천문 12~18월 사이에 폐쇄된다.

④소천문-두정골과 후두골 사이에 있으며 삼각형 모양이고 생후 2개월 사이에 폐쇄됨.

⑤두개내압 상승원인-뇌수종, 뇌막염, 뇌염

(4)흉부

①흉부는 종모양이고 복위와 같으며 두위보다는 1.25cm정도 작다.

②2세가 되면 흉위는 두위보다 커진다.

③Witch's milk-어머니에게서 전해진 호르몬 때문에 약간 팽창되어 있거나 노란액체 같은 것이 나오는데 2~4주 내에 사라진다.

(5)순환계

①혈액-혈량은 체중의 10~12%이며 적혈구와 혈색소치가 높다. 실혈에 대비하여 제대에 있는 혈액을 훑어서 넣어주어야 한다.

②생리적 황달-신생아의 55~70%에서 나타나며 생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일후에 없어짐. 원인은 간기능이 미숙하여 적혈구가 파괴되어 혈액내에 생기는 빌리루빈을 처리하지 못하여 생김.저체중아나 미숙아인 경우는 형광요법(광선요법)을 하여 치료함

(6)위장계

①위-위부문 괄약근이 발달되어 있지 않아 잘 토하므로 수유후 반드시 트림을 시켜 공기를 배출시킨다.

②위의 용적-출생시 30~60cc, 생후 2주 90cc, 5개월경 210cc, 10개월경 300cc

③태변-출생후 처음보는 변으로 끈적끈적하고 냄새가 없으며 암록색이나 암갈색이고 생후 8~24시간후 배출되며 1일에 4~5회 정도 나오며 약 3일정도 계속됨.

④이행변-생후 3~5일 사이에 묽고 점액을 포함하는 녹황색변을 보는 것을 말함

⑤생후 5일부터 정상변을 보기 시작함

⑥모유영양시-난황색의 풀과 같은변을 1일 2~4회

⑦인공영양시-황색이고 견고한 변을 1일 1~2회 배출

⑧복부-제대는 줄어들고 변색되며 6~10일 사이에 떨어짐.생후 24시간 이내에 출혈이 있는지 관찰

(7)소변-첫 배뇨는 출생 직후에 하게되며 약 10cc 정도임.

(8)신경계

①빠는반사-빠는동작 나타냄

②rooting 반사-뺨에 무엇이든 닿으면 머리를 돌리는 것

③깜박이는 반사

④쥐는반사-어떤 물체를 쥐었다가 놓는 반사로 2~3개월에 강하고 5개월 이후에 소실

⑤모로반사- 2개월에 강하고 5개월 이후에 소실, 출생시 뇌손상 또는 두개내 이상이 있을 시 나타나지 않음

⑥바빈스키 반사-10~16개월에 소실

⑦긴장성 반사-태아기 20~28주부터 나타나 4~5개월 이후 소실됨.

(9)감각의 발달

①촉각-출생시 가장 강하게 발달된 감각(입술,혀,귀,이마)

②시각-6개월 이후에 협동, 눈무이 나오는 것은 3~4주부터

③청각-3~7일 사이에 소리에 반응, 4주에 어머니의 음성 식별

④미각-잘 발달, 단 것을 좋아하고 쓴것이나 신 것은 싫어함

⑤취각-특수한 냄새에 대해서만 반응

(10)수면-1일 15~20시간 자며 2시간 간격으로 깬다.

(11)면역-출생후 6개월은 모체로 받은 항체가 있어 어느정도의 면역력을 가지고 있게된다. 이 기간이 지나면 예방접종이 필요함

3.신생아 간호

(1)분만전 사정내용

①산모에 대한 사정-산모의 연령,이전의 임신력,이전임신중 건강상태,임신중 합병증,약물의 복용여부,혈액형

②태아에 대한 사정-재태기간,분만기간 및 유형,양수의색,산모가 진정제 또는 마취제를 사용했는지의 여부,소생술이 필요한지의 여부

(2)출생즉시 사정내용

①아프가 점수

평가항목 (점수) 0 1 2

심박동수 없음 느리다(100회/1분)이하 100회/1분 이상

호흡상태 없음 약하게 운다 힘차게 운다

근긴장도 무기력 사지가 약간 굴곡된 상태 잘 굴곡된다

반사상태 무반응 약간 움직임 잘 움직인다

피부색깔 청색 또는 창백 몸음 분홍색,사지는 청색 몸 전체가 분홍색

②생리적 상태

.체온-36.1~37.7의 범위를 보이며 체온조절 기능이 미숙하므로 출생 즉시 산모의 몸 또는 담요나 다른 방법으로 보온해 주지 체온이 하간하게 된다.

.맥박-심장조절중추의 미숙으로 불규칙함. 120~150회/분

.호흡-호흡의 깊이,속도,리듬이 불규칙, 35~50회/분, 복식호흡, 1분간 측정

.혈압-낮다.보통 40/20~70/30mmHg로 다양함. 생후 얼마간은 혈액량 감소로 저혈압이 나타날 수 있으 나 생후 12시간 후에 일어나는 저혈압은 선천성 심질환, 내출혈, 다른상태에 기인할수 있으므로 주의관찰을 요한다.

(2)신생아의 일반적 간호

①호흡의 시작과 유지-출생후 30초 이내에 호흡을 하지 않으면 질식의 위험이 있으므로 주. 주의 관찰을 요하며 울지 않는 이유는 점액이 기도를 막는 경우로 신생아의 머리를 아래로 향하게 하여 배액을 증진,흡인기로 내용물을 흡인해 준다.소생술 의해서도 잘울지 않으면 기관내 튜브를 삽입하여 직접 제거함

②체온의 유지

<체온상실 이유>

.몸에 묻은 양수의 증발로 체온상실

.증발,방사,전도,대류 등에 의해서도 상실

.체중에 비해 체포면적이 넓기 때문에 상실

<보호>

.수건으로 싸주거나 복사열 널빤지에 눕힘

.상의를 입히거나 기저귀를 채워주며 담요를 덮어준다.

.첫 목욕은 체온이 36.5로 안정이 되면 시행

③감염의 예방-신생아를 돌보는 모든 사람은 손씻기에 유의한다.

④손상의 방지

.분만후 vitK 1.0mg의 수용성 비타민을 근육주사함

.임균성 안염 예방위해 1% 질산은,1% 테트라사이클린,0.5% 에리쓰로마이신 점안

.제대절단-철분과 혈액요소를 추가 공급받기 위해 제대의 박동이 중지될때까지 있다가 묶는다. 단 혈액형 부적합증이 있는 경우 수혈을 위해제대를 8~10cm 길게 자름.

⑤영양공급-분만후 6~12시간 동안 금식하며 상태가 좋은 경우 설탕물,보리차,5%포도당을 2. 2~3시간 간격으로 적은 양부터 늘려준다. 인공영양일 경우 철분이나 비타민 제제를 추가공급할수 있다.

⑥부모교육

(3)신생아 목욕

①피부를 깨끗이 해줌 ②신진대사 ③성장 증진 ④기분전환

⑤목욕시간은 5~10분간이 적당, 물의 온도는 겨울엔 40도 전후, 여름철엔 30도 정도가 적당

⑥수유전에 실시

(4)신생아의 수유

①필요한 영양소의 구성

.수분-생후 1일 50cc/kg, 1주말 150cc/kg로 증가, 1세된 영아 1000cc정도,1상 많아짐에 따라 100cc정도 추가

.단백질-1일 3~4g/kg 필요

.열량-1세 미만인 경우 110cal/kg/1일, 1세 이상 100cal/kg/1일

.탄수화물-영아의 경우 13~14g/kg/1일

.비타민-인공영양아에게 필요 vitc 25~50mg/1일, vitD 400IU/1일

.철분-신생아는 1일에 6mg이 필요하다가 증가하여 15mg이 필요

②모유수유

.초유-분만 2~3일에 분비되는 끈적끈적하고 황색으로 면역체가 충분히 있고 태변의 배설을 돕고 열량이 높다.

.성숙유-초유분비후에 나오는 유즙,백색이나 약간 노르스름하며 단맛이 있다.

.모유의 장점- ⒈천연적 생성,일정한 온도유지

⒉소화가 잘되고 구토,설사,변비,알러지 가능성이 적음

⒊신선,소독이 필요없슴

⒋비타민 多

⒌모자간의 애착 증진

.모유수유의 금기증

모체측의 원인 : 유선염,급성간염,만성질환(당뇨,신장염,결핵,빈혈,영양장애),산욕기 염증,정신병

아기측의 원인 : 구개파열이나 토순,조산아 또는 심한 허약아,구내염(아구창),혀의이상,모유에 알러지가 있는아이

.유즙분비 촉진 요소-⒈규칙적인 수유로유방을 비워준다.

⒉열량섭취량을 500kcal 증가

⒊정신적,신체적으로 산모의 안정

⒋유방마사지

⒌수분은 하루에 3000cc 이상 공급

.수유방법- ⒈수유 30분전에 기저귀 바꾸어 준다

⒉수유전에 손씻기

⒊편안한 자세유지

⒋젖꼭지는 깊숙이 삽입

⒌너무 많이 흐르지 않게

⒍수유후엔 반드시 트림을 시켜 복부팽만 없애준다

⒎유방을 하루에 한번씩 비누와 물로 씻는다

③인공영양

.우유의 종류-전유,분유,가당연유,무당연유

.인공영양시 고려사항

⒈규칙적으로 수유한다.

⒉우유병과 젖꼭지는 매회 소독하며 구멍은 크게 뚫지 않으며 공기가 들어가지 않게 한다.

⒊소독된 우유는 10 이하에서 보관하고 우유병은 끓는물에 10분간 소독, 물은 끓여서 사용한다.

⒋인공영양시 비타민이 부족될수 있으므로 외부적으로 첨가 가능

4.신생아 질환과 간호

(1)신생아 질환

①선천성 기형-(예:토순,구개파열,무항문,난쟁이,소두증)

②분만시의 외상

.두개내출혈- ⒈원인:난산,감자분만

⒉증상:얕고 빠른호흡,느리고 불규칙한 맥박,대천문의 팽대

⒊치료:vit k주사

.두혈종- ⒈원인:산도 통과시 압박으로 출혈이 생김

⒉치료:자연적으로 치유되나 화농시 제거해 준다

.안면신경마비

⒈원인:산도 또는 감자의 압박에 의해 안면신경 말초부의 부종,출혈이 생겨 마비

⒉증상:한쪽만 안면근이 움직이고 입가가 건강한 쪽으로 당기어진다.

.쇄골골절- ⒈원인:분만외상

⒉증상:모로반사 소실,골절을 x-ray로 확인가능

⒊치료:골절부위의 팔과 어깨를 교정

③감염

.파상풍

⒈원인:소독되지 않은 클램프나 칼로 제대를 절단하여 생김.출생후 수시간~12일쯤 사이에 생김

⒉감염경로:제대

⒊증상 .몹시 울며 젖을 빨지 못하고 입술을 내미어밈.

.눈썹이 올라가며 비웃는 듯한 표정이 나타남

.근육강직,후궁반장

4.치료:질식예방,항독소 주사,항생제 사용,산소공급

.아구창- ⒈감염경로:분만도중 산모 또는 분만실에서 감염

⒉원인균:캔디다 알비칸스(candida albicans)라는 곰팡이

⒊증상:입이나 혀의 점막에 백태가 끼며 제거시 출혈,우유 빨기 싫어함

⒋치료:1% 젠션 바이올렛

.신생아 단독- ⒈원인:용혈성 연쇄상구균

⒉증상:고열,설사,구토,식욕부진,수면장애,국소발적,침윤,종창,피부홍반,

국소괴사,패혈증,신염,오한(안면,하지에 호발)

⒊치료:항생제 투여

.임균성 안염- ⒈감염경로:분만시 산도 내에서 감염

⒉원인균:임균

⒊증상:출생후 2~3일후 발병,안검결막의 발적,종창,통증

처음엔 장액성으로 분비물이 나오다가 차차 농즙성으로 2~3일 지속

⒋예방:출생시 1% 질산은액점안,테트라싸이클린,에리스로마이신 연고 사용

⒌치료:항생제 투여

④탈수열(기아열)-분만후 며칠간 섭취량이 배설량보다 적기 때문에 2~4일 사이에 고열을

(39.5~40c)을 보이는 것

⑤태아 적아구증- ⒈원인:아버지의 RH+가 RH-인 어머니에게 들어가서 항체를 생성

둘째아이 임신시 RH+간에 항원.항체 반응을 일으켜 태아에게 용

용혈성 빈혈이 나타남

⒉증상:심한황달,간장의 증대,호흡곤란,빠른맥박,피하출혈,혼수와 경련

⒊치료:제대를 통한 교환수혈

 

4. 신생아 질환과 간호

(1)조산아 혹은 만삭전 신생아- 37주 이전에 분만된 신생아

①울음이 약하고 잘빨지 못하고 활발하게 움직이지 못함

②피부는 얇고 주름이 잡혀 있다.

③솜털이 많고 피하지방은 적으며 태지는 적고 손톱과 발톱이 부드럽다.

④두위는 33cm이하이고 얼굴은 노인과 같이 주름이 잡혀있다.

⑤외생식기는 작고 복부는 돌출,사지는 가늘다

⑥체온이 낮으며 동요가 심하다

⑦청색증이 오기 쉽고 호흡은 불규칙

⑧황달은 심하며 오랫동안 지속

⑨포유곤란

⑩체중감소가 더욱 많으며 체중의 복구도 더디다.

(2)저체중 출산아(미숙아)-체중이 2500g이하

①제태기간에 비해 작은 신생아-자궁내 성장곡선에서 10%이하에 속하는 신생아 (자궁내 성장지연 의미)

②제태기간에 적합한 신생아-자궁내 성장곡선에서 10~90%에 속하는 신생아

③제태기간에 비해 체중이 무거운 신생아-자궁내 성장곡선에서 90%이상에 속하는 신생아

2.고위험 신생아 출산

<모체측 원인 >

.다태 .조기파수,전치태반,태반조기박리

.모체의 골반이나 자궁의 이상또는 기형,양수과다증,자궁근종

.모체의 만성질병 및 염증(결핵,만성신장염,심장병,당뇨,매독)

.모체의 급성염증(폐렴,유행성감기,전염병)

.모체의 외상 또는 정신병,외과적인 수술

.습관적 조산 .자주 임신하거나 나이 많은 임신부

.좋지 않은 산전섭생 .태아의 선천적인 기형과 태아적아구증

<태아측 원인 >

.염색체의 이상 .기관 식도의 폐쇄 또는 누공

.신체적 기형 .태아의 태반기능장애

(1)관련인자

(2)예방적 산전검사

①혈액검사-매독발견 ②소변검사-단백뇨,당뇨병 검사

③x-선 검사 ④보건교육

3.고위험 신생아의 간호

(1)일반간호

①호흡유지-입안의 내용물,기도내 점액 제거, 필요시 산소공급

②체온유지-고위험 신생아의 경우 체표면이 체중에 비해 크고 피하지방이 결여되고 피부표피가 엷기 때문에 체온을 보존하기가 힘들다.

.실내온도- 24~26.7℃가 적당, 1500g이하인 경우 조금 더 덥게

.보육기 온도와 습도- 30~32℃, 55~65%

.보육기 사용할수 없을때 복사가온장치나 열제공이 되는 신생아 침대 이용

.복사가열기 사용시 불감성 수분상실량이 증가하므로 충분한 수분공급을 고려

③감염방지

.다른 간호단위와 격리하여 운영

.모든 의료인은 철저한 손씻기

.외부인의 출입은 가능한 자제

.모든 기구와 물품은 소독하거나 깨끗하게 사용

.보유기안의 가습기는 매일 교환

.다른 신생아실에서 이동해온 신생아,바이러스 감염이 있는 신생아,감염성 질병이 있는

어머니에게서 분만한 신생아, 감염력이 높은 감염성 질환에 이환된 신생아는 따로 격리

④영양공급

.열량의 요구-1250g이하의 미숙아는 100~150kcal/1일 필요

.수분의 필요량

⒈신생아의 크기,피부의 투과성,대사율에 따라, 보육기와 복사가열기중 어디에 있느냐에 따라 공급량을 결정하는데 중요함.

⒉생후 수일간1kg당 수분을 50~70cc공급(수분섭취가적절한지 체중이나 소변의 비중 확인)

.수유방법-⒈미숙아인 경우 연하반사가 미숙하고 수유중 쉽게 지치므로 위관영양을 한다.

⒉위관영양으로도 충분한 영양공급이 불가능하다면 비경구적 영양을 한다.

⒊1500 이하인 신생아는 적어도 3일~하루정도 금식후 4~5cc의 끓인 물이나 5% 포도당액을 2~3시간마다 주고 다음날부터 수유함.

⒋모유는 물의 양을 정상보다 2배로 해서 묽게 먹인후에 우유농도를 증가시킴(장괴사 막기위해)

⒌지용성 비타민 A,D 비타민 C,K도 준다

⑤고위험 신생아의 목욕- 2500g 이상이 되어야 목욕하며 목요시간은 5~10분정도 한다.

(2)고위험 신생아에서 흔한 질환 및 간호

①수정체 후부 섬유 증식증(미숙아 망막증)

.정의-체중이 1500g 이하이고 제태기간이 6~7월인 미숙아에게 많은 눈을 멀게 하는 질환

.원인-정확치는 않지만 고농도의 산소를 장기간 흡입한 경우 동맥의 산소압력이 높아져

.진단-안검사(검안경)

.예방-산소의 과잉공급 막음

②초자양막증

.원인-폐가 움직이는데 필요한 surfactant라는 윤활제가 생기지 않아 호흡곤란을 초래하는 질병

.증상-생후 1~2시간 후에 약하고 빠른 호흡,낮은 혈중 산소 분압

.치료-산소공급,기도를 통한 surfactant 공급

 

ꊴ영아의 간호

*영아-1개월~12개월까지

1.영아의 일반적 특성

(1)신체적 발달

①신장- 6개월간 2.54cm씩 증가,그후 1개월에 1.27cm씩 증가

②체중- 3개월에 출생시 2배,12개월에 출생시 3배, 3년에 4배

③치아- 6~8개월에 2개, 1년에 8개, 만2년 20개 - 영구치는 유치의 나는 순서대로 6세부터 갈며 아랫니가 윗니보다 먼저 갈게 된다.

(2)운동발달-목가누기-뒤집기-앉기-기기-걷기 (3)감각발달-시각,청각,미각이 발생

①시각-명암 구분,작은물체 집어들기 ②미각- 7개월까지 여러 가지 맛을 선호

(4)정서적 발달

①에릭슨의 발달과제-“신뢰감”발달,부정적인 경우 불신감이 형성됨.

②6개월간 어머니와 영아간의 상호작용이 중요

(5)성적발달(프로이드)

①구강기- 성감대는 입,입술,혀로 성적,공격적 만족의 대상이 됨.

②빠는 욕구가 강함

(6)언어의 발달

①생후 3~8개월-재잘거림이 시작 ②5개월-다른 사람의 소리 흉내

③8개월-구체적 의미없는 어휘발달 ④9~10개월-발음에 대한 모방적 표현

⑤1세된 영아-두개 이상의 단어 구사

(7)놀이-신뢰감 형성에 중요

2.영아의 간호

(1)영아의 영양

①출생~6개월- .생후6개월동안 체중 120kcal/kg의 열량공급

.위의 크기가 커져 우유 보유기간은 길어지고,포유횟수는 감소,포유의 양은 감소

.수분섭취 증가

②6개월~1년- .체중 1kg당 100kcal 의 열량이 요구

.고형식이(이유식) 시작(치아가 나기 시작할 때,머리균형을 잡을수 있을때,

싫어하는 음식에 머리를 돌릴수 있을때)

③이유- .좋은 이유시기:생후 6~12개월

.이유를 하는 목적-⒈식이성 빈혈 예방

⒉골격과 근육의 발달 촉진

⒊저항력을 증가

⒋운동기능의 장애 방지

⒌의존심 예방

(2)수면

①생후 3개월전-18~20시간/1일 ②3개월경-16시간/1일로 밤에 깨지 않고 잔다

③6개월-12시간/1일의 밤잠과 3~4시간의 낮잠 ④1세경-14시간/1일의 밤잠, 1~2회 낮잠

(3)일광욕- 오전 11시전과 오후 3시후에 5분 정도씩 시행(눈에 직접 자극이 되지 않게)

(4)대소변 훈련

①대변훈련-소변훈련보다 먼저 시키며 12~18개월에 완성

②소변-16~18개월에 시작하여 24개월에 완성

③밤에 소변가리기- 3~4세 가능(음식과 수분섭취를 규칙적으로 하며 배설시간을 알아 그 시간에 훈련을 시킴)

(5)건강관리

①사고의 방지-추락,질식,이물의 흡인,연하,익사,화상,중독,차사고 등이 주요 원인

②예방접종

 

구분 연령 백 신 종 류

기 0~1주 B형간염

본 0~4주 비씨지(B.C.G)

접 2개월 경구용 소아마비(폴리오), 디피티(D.P.T),B형간염

종 4개월 경구용 소아마비(폴리오), 디피티(D.P.T)

6개월 경구용 소아마비(폴리오),디피티(D.P.T)

12~15개월 홍역,볼거리,풍진(M.M.R)

 

추 18개월 디피티(D.P.T)

가 3세 일본뇌염

접 4~6세 경구용 소아마비,디피티,홍역,볼거리,풍진

종 14~16세 티디(성인용)

⒈B.C.G-생후 4주 이내에 투여하나 못했을 경우 2개월 후에 Tuberculin test후 음성일 경우 접종한다.

*투베르쿨린 반응검사-시액 0.1ml를 피내에 주사하여 48시간후에 판단

결핵균에 감염이 되어 있지 않은 경우는 반응이 없으며 감염이 있는 경우는 발적이 나타난다.

⒉D.P.T-2.4.6개월

⒊소아마비-2.4.6개월 ⒋홍역-12~15개월

⒌간염-0.1.2 혹은 0.1.6개월

⒍홍역이 유행시 생후 6개월에 단독접종하고 12~15개월에 혼합백신을 접종함

⒎홍역예방 주사전에 투베르쿨린반응 실시

⒏일본뇌염은 1~2주 간격으로 2회 접종하고 다음해에 1회 접종, 추가접종은 3회 기초접종 2 년마다 접종

⒐티디는 14~16세부터 10년마다 접종한다.

 

ꊵ유아의 간호

*1~3세까지

1.유아의 일반적 특성

(1)신체적 발달

①영아기에 성장률이 저하

②체중-체중증가는 감소하고 균등이 아닌 갑자기 증가(2세 평균체중:12kg) 2년6개월이 되면 출생시 4배

③신장-체중의 증가보다 많고 다리의 길이가 많이 성장

④신체비례- .2세경에 흉위가 두위를 초래 .몸통의 길이가 다리에 비해 길다.

.흉위의 횡경이 전후경보다 증가 .미성숙한 복부근육으로 올챙이 배가됨.

⑤치아-2세경에 16개, 2세반경에 20개의 유치가 난다.

(2)운동발달

①근육이 뼈보다 빨리 성장 ②특수한 근육 움직임이 증가

③근육의 크기가 사용의 결과로 커진다.

(3)감각발달

①양측 시력이 완전히 발달은 하나 깊이에 대한 지각이 모자라 낙상이 多

②청각,미각,후각,촉각 등 감각이 계속 발달 ③기쁨이나 통증을 야기하는 것을 기억

(4)사회 정서적 발달

①정서적 발달- 에릭슨의 발달과제(자율감/수치감)

특성-거절증, 떼 쓰는 것, 의식적인 행동, 양가감정

③지적발달-보이지 않는 대상의 존재를 인식

(5)성적발달

①배변훈련의 시기-성적,공격적 관심이 입에서 항문으로 옮겨감

②부모의 배변에 대한 태도와 훈련방식은 아동의 인격발달에 영향

(6)언어의 발달

①이해수준이 단어보다 폭이 넓어짐 ②2세-언어력 증가(300개 정도), 말하고 독백도 즐긴다

③어휘지연 이유-구강과 비인두의 선천적 결손, 정상이하의 지능, 만성질환,귀머거리,정서 장애

(7)놀이

①성장발달의 전반 자극 ②섬세한 근육의 발달과 사물에 대한 영속성의 개념 학습

③평행놀이 ④언어와 어휘력의 발달 촉진

⑤도덕적 가치 이해(옳고 그름)

2.유아의 간호

(1)영양공급

①영아보다 성장률이 감소 ②섭취요구는 감소하나 성장에 필요한 양은 섭취해야함

③열량,단백질,수분의 요구량은 감소하나 비타민의 요구량은 증가

④일정한 간격으로 소량의 식사를 세 번 제공해주고 식사 사이에 간식을 준다.

(2)건강관리

①사고예방-자동차사고,익사,화상,질식,낙상,중독,기타의 원인으로 1~2세의 아동에게 사망과 불구를 야기함.

②아동을 돌보는 사람은 사고 가능성을 염두

③예방접종-1~2년 사이에 MMR접종,필요시 인플루엔자도 접종

④치아관리-유아기 말에 20개의 유치가 나며 하나 이상의 충치를 가짐.(저열량식이,구강위생)

 

ꊶ입원한 어린이의 간호

1.일반적 간호

①활력증상의 측정 ②정신적 위안을 갖게 한다.

③피부간호-체위교환,건조 ④투약-의사의 처방에 따라 투약

2.흔한 건강문제에 대한 간호

(1)고열(high fever)

①찬물 마사지-체온보다 2℃낮은 미온수로 시작, 15~20분 동안 실시

②35~50% 의 알콜 마사지 ③마사지후 30분후에 측정

(2)탈수(dehydration)

①탈수증상-입술건조,대천문 들어감,근육의 탄력성 저하,뇨량이 줄어듬

②치료-수분을 경구적 또는 비경구적으로 공급

(3)구토(vomiting)

①기도로 들어가지 않게 옆으로 눕히고 관찰

②구토후에는 바로 먹이지 말고 5~10분 정도 지난후 물이나 옅은 우유부터 먹인다.

(4)경련(convulsion)

①혀가 기도를 막지 않게 손수건이나 설압자 등으로 혀를 눌러준다.

②의복의 끈,허리띠,단추 등을 풀어주고 편안한 상태로 있게 해준다.

③분비물이 기도로 넘어가지 않도록 닦아준다.

(5)관장(enema)-관장액 240~280ml정도로 5~7cm깊이로 실시,용액주입후 휴지로 항문을 2~3분 정도 막고 나서 변기를 대준다.

3.전염성 질환에 대한 간호

(1)홍역(measles rubeola)

①원인균-홍역 virus

②감염경로-비말감염 or 환자의 비인후 점막의 분비물에 접촉,임신기간에 태반을 통해서

③잠복기-10~12일 ④호발연령-12개월~5세

⑤감염기간-발진 4일전~5일후까지 ⑥진단-코플릭 반점,다핵성 거대세포

⑦증상- ⒈카탈기(전구기):3~5일로 발열,식욕감퇴,기침,결막염이 나타나며 점막에 코플릭 반점이 나타남.점막의 분비물에 바이러스 검출

⒉발진기:귀뒤부터얼굴,목,팔,상흉부에발진이돋은후24~48시간이내에 코플반점이 수반, 열이 높고 기침이 심함,엷은 붉은색→암갈색→퇴색한 암갈색의 색소침착

⒊회복기:발진 없으며 해열,합병증 多

⑧합병증-중이염,기관지폐염,뇌염,인후염

⑨치료- ⒈설파제와 항생제 사용 ⒉진정제 투여:경련치료

⒊산소공급 ⒋발열기:안정,해열제

⒌영양공급:소화가 잘되고 열량이 풍부한 유동식 ⒍수액공급

⑩간호- ⒈발진5일째까지 환자격리,격리실은 조용하고 너무 밝지 않게, 충분한 습도유지

⒉구강청결 ⒊가려움증 있을때 중조, 황산마그네슘을 물에 희석해서 씻어 준다.

⒋회복기 어린이는 해열후 1주일 지나면 조금식 운동을 할 수 있고 3주지나면 등교가능

⑪예방-감마글로블린,예방접종

(2)풍진(rubella)

①원인균-풍진 virus ②감염경로-비말감염,오염물질에 간접접촉

③감염기간-발진 출현 7일전부터 5일후까지 ④잠복기-14~21일

⑤증상- ⒈전구기:약간의 미열정도

⒉발진기:얼굴→상지→몸통→하지로 발진이 진행(2~3시간내에 분홍색의 반점)

3일후 소실도 발진순서대로 소실됨

⑥합병증-심하지 않으며 가끔 관절염,뇌염

⑦예후-좋다 ⑧치료-발진이 있는동안 안정,대증치료

⑨예방-임산부가 2개월 이내에 감염시 30%의 기형발생 우려(백내장,심장질환,난청,소두증)

(3)수두(chicken pox varicella)

①원인균-수두 virus ②감염경로-비말감염,비인후 점막의 분비물,오염된 물질

③잠복기-14~19일 ④감염기간-발진 1일전~발진 출현 6일후까지

⑤증상- ⒈전구기:발열,식욕감퇴,전신쇠약(24시가 지속)

⒉발진기:체간→얼굴,하지로 발진이 나타남, 발진이 구강,질,뇨도점막에까지 나타

남, 발진이 수포로 변하면서 내용물이 투명하다가 후에 혼탁해짐

수포가 1~2일 지나면 가피를 만들고 반흔을 남기지 않음.

⑥합병증-농양,농포진,임파선염,화농성,임파선염,뇌염

⑦간호- ⒈환자격리 ⒉소양증 있을시 칼라민 로션,항히스타민제 사용

⒊2차 감염 예방-장갑을 끼우거나 손톱을 짧게 유지,의복을 매일 갈아입힌다.

⒋항생제 투여,항바이러스제제

(4)디프테리아(diphtheria)

①정의-인두,후두,비강이나 점막에 위막을 형성 이곳에 발생하는 균의 독성에 의해 나타나는 증세

②원인균-디프테리아균 ③감염경로-감염된 사람,보균자의 오염된 물건에 접촉

④감염기간-대개 2주~길게 4주 ⑤잠복기-2~7일

⑥진단- 쉬크 검사(schick test):용액 1cc를 피내주사하여 24~48시간 후에 발적 상태에 따라 음성과 양성을 구분

⑦증상- ⒈인두 디프테리아:가장 多 ,인두통,열,식욕부진,권태감,연하시 동통

인두점막 발적,편도선의 증대,회백색이나 황백색 위막,백혈구

증가,분비물에 세균 검출

⒉후두:쉰목소리,호흡곤란,무성,호흡곤란,청색증,위막때문에 기관지 폐쇄로 사망가능

⒊비강:전신증상이 작고 비강에 회백색의 위막형성,점액농성 또는 혼합된 분비물이 나옴

⑧합병증-기과지폐렴,기도폐쇄,무기폐,독성심근염,독성신염,중이염

⑨치료-항독소 주사,항생제 투여,산소공급,증기흡입,필요시 기관지절개술

⑩간호-환자격리(환자와접촉한어린이 7~8일,가족의 어린이 10~14일),실내온도 높이고충분한 습도

(5)폐렴(pneumonia)

①원인균-뉴모코코스(pneumococcus), 상기도 감염후 합병증으로

②증상-갑작스런 고열,오한,경련,호흡수 급증,호흡곤란 동반, 청색증, 점차 의식장애,혼수

흉부에 잡음,기도 분비물,백혈구 임파구 증가

③합병증-기흉,늑막염,폐농양

④치료-상기도 청결유지,산소공급,소회되기 쉬운 음식 섭취,항생제 투여

(6)뇌막염(Meningitis)

①원인균- Meninggococcus, Pneumococcus, Staphylococcus

②감염경로-비말감염 ③잠복기-1~5일 ④호발연령-1세미만

⑤증상-하복부,관절부에 발진 갑작스런 고열 뇌압상승으로 인한 두통,구토,경련,의식장애

⑥합병증-실명,난청,뇌수종,폐렴,관절염,심내막염

⑦치료-항생제 투여,환자의 자극을 최소화,구강간호

⑧예방-능동,수동이든 면역없슴.

(7)유행성 이하선염(Mumps,볼거리)

①원인-virus ②감염경로-비말감염

③잠복기-2~4주 ④감염기간-종창이 시작된 전후가 감염력이 강함

⑤호발연령-4~15세 ⑥감별진단-부갑상선 종양, 인두염

⑦증상-발병일로부터 1~2일후 식욕부진,두통,오심,전신쇠약,한쪽이나 양쪽 이하선의 종창 발열(38~40℃),연하시 동통,비장비대

⑧합병증-고환염,난소염,췌장염,귀머거리,뇌염,심근염

⑨치료 및 간호- ⒈격리

⒉동통과 종창 경감위해 국소적 냉습포 도는 온습포를 적용

⒊유동식 공급:씹는 음식 삼가

⒋통증 심할시 진통제 투여

⒌예방접종:생후 12~15개월에 접종

(8)유행성 뇌염,일본뇌염(Encephalitis)

①원인균-virus ②감염경로-빨간집모기(8~9개월 多)

③잠복기-7~14일

④증상- ⒈전구기:전신권태,두통,식욕감퇴

⒉감염후 1~2일 후 3~7일:고열,두통

⒊심한 경우 의식장애,혼수상태,불안,전신경련

⑤후유증-15세미만에 多(정신장애)

⑥치료 및 간호-방은 어둡고 조용하며 자극이 없도록 유지,항생제 투여,예방접종,모기박멸

(9)성홍열(Scarlet fever)

①원인균-용혈성 연쇄상구균 ②감염경로-비말상태로 직접감염

③잠복기-2~5일 ④감염기간-잠복기와 임상증상 출현기 약 10일

⑤호발인자-춥고 건조한 계절,3~7세의 어린이

⑥진단-백혈구 및 임파구 증가,열이 있을때 단백뇨 가능. 딕 테스트(dick test):면역검사로 음성과 양성으로 구분,반드시 발병초기에 검사

⑦증상- ⒈3가지 특징적 증상:고열,인두통,심한구토

⒉발열(돌발적 39~40),빈맥,잎사귀 모양으로 벗겨진 손발의 피부

⒊발진:누르면 하얗게 되는 선홍색의 반점이 모부터 흉부,복부,배부,사지 순으로 발생,얼굴은 제외,액하선 부종으로 통증,딸기 모양의 혀

⒋3~4일 지나면 발진 없어지고 증상도 사라짐

⑧합병증-중이염,부비강염,독성신염 多,독성심근염

⑨치료 및 간호-격리,안정,고열량 유동식 공급,단백뇨 검출시 신장치료,항생제 투여(페니실린),인후통(진통제)

(10)백일해(pertussis)

①원인균-Bordetella Pertussis ②감염경로-비말감염

③잠복기-1~2주 ④감염기간-카타르기에 가장 많고 발작후 4주까지 가능

⑤호발인자-10세 이전에 어린아이,늦겨울에서 초봄

⑥진단-특이한 기침, 비인두 점막이나 객담에 백일해균 검출,혈액에 임파구 증가

⑦증상- ⒈카타르기:1~2주일 감기증상(코감기,재채기,기침,미열,눈물),기침이 밤에 多. 객담에 균이 많고 임파구 백혈구 증가

⒉경해기(발작기):밤에 발작적 기침,구토,심한기침,점액성의 다량의 객담 배출. 기침(음식 먹을때,담배연기,체온의 변화,입안에 음식물 있을때). 청색증 수반,목부위 종창,정신착란증

⒊회복기:기침 소실,2~3주 정도

⑧합병증-기관지염,폐렴,무기폐,탈장,객혈,결막의 출혈

⑨치료- ⒈기도분비물 제거(가습) ⒉카타르기동안(격리,입원)

⒊산소공급 ⒋발작 사이에도 조금씩 자주 음식물 공급

⒌항생제 투여 ⒍백일해 면역글로블린 투여