모자보건 - 간호조무사 자격증준비 요점정리

 

 

 

 

모자보건

 

1. 모자보건의 정의

: 태아에서부터 초생아, 신생아, 영아, 유아 및 학동기 아동의 건강을 관리하고 향상시키는, 영유아보건과

사춘기, 성숙기 및 갱년기 여성의 건강을 증진시키기 위한 모성간호

 

- 광의적 모자보건: 월경지도, 혼전지도, 결혼상담, 임신분만, 산후관리와 신생아, 영아, 유아 학동관리 및

가족계획지도, 부인병지도(암예방, 갱년기장애)등을 포함한 사춘기부터 사망시까지의 여성전체와

0 ~ 15세까지의 남녀아동의 관리

 

- 협의적 모자보건: 산전, 분만, 산후간호와 영유아의 전반적인 건강상담 및 간호만을 실시

* 영유아 보건: 성장과 발육 / 질병 및 사고예방 / 영양과 정서지도 / 예방접종

 

2. 모자보건의 중요성: 건강한 국민을 육성하는데 있어서 모자의 건강상태는 중요한 요인

<모성사망률, 영유아사망률은 그나라의 보건수준 및 문화수준을 나타내는 지료로 취급됨>

* 모자보건이 중요한 이유

① 어린이는 중요한 인적자원이다.

② 전인구의 60 ~ 70%를 차지함

③ 병에 걸리기 쉬운 인구집단이지만, 쉽게 예방이 가능하다.

④ 사망률이 높고, 휴유증이 평생 간다.

⑤ 기혼여성의 취업증가현상으로 탁아소운영의 필요성, 가족불화에 대한 상담사업, 불량아의 문제해결을

위한 노력등이 강조됨

 

3. 모자보건의 목적

① 여성과 임산부의 건강을 유지, 증진

② 저해요인 제거, 육아기술 습득, 정상임신, 안전한 분만, 건강한 양육도모

③ 앓는 아이나 어머니의 조기건강회복, 이상상태의 조기치료

④ 모성 및 영유아 사망률 감소

 

4. 모자보건의 지표

: 평가하는데 국가간의 비교표로 활용, 보건지표로 활용

1) 영유아 사망률 : 생후 만1세까지 영아, 그해 같은 지역내에 출생한 아기 1,000명마다 몇 명의 아기가

죽는가를 나타냄 (그나라의 보건수준반영, 세계보건지수에서 건당상태지표로 활용)

출생후 1세미만의 사망자수

영유아 사망률 = * 1,000

그해 같은 곳의 총출생건수(연간 총출생지수)

* 신생아 사망률 : 선천적, 유전적 요인에 의한 사망 (예방가능성 적다)

* 신생아 후기 사망률 : 환경적 요인이 사망에 영향 (예방가능성 높다)

 

2) 주산기 사망률 : 임신 28주에서 출생후 1주일에 해당하는 사망률

임신28주 이상의 사산수 + 초생아 사망지수

주산기 사망률 = * 1,000

연간 총출생자수

 

3) 모성 사망률: 임신과 출산 및 산욕기에서 발생하는 건강문제로 인한 산모의 사망정도를 알아보기 위한 그

나라의 모자보건수준을 반영해 주는 지표

연간 임신, 분만, 산욕의 합병증에 의한 사망지수

모성 사망률 = * 10,000

연간 총출생자수

 

5. 모자보건 현황

1) 모성사망: 임신, 분만, 산욕때 일어난 사망

* 사망요인 - 출혈 > 감염 > 임신중독증 (사망률을 감소시키려면 “산전관리”가 중요하다)

 

2) 영유아 사망

① 국민생활 수준이 향상됨에 따라 감소

② 육아를 책임지는 여성들의 교육수준과도 밀접한 관계

③ 공중위생사상이 보급

④ 아이들을 위한 식품이 위생적으로 준비 => 영유아사망률 감소시키는데 기여

-> 1년미만의 영유아 사망의 주요원인: 선천적 이상, 미숙아, 신생아 가사, 호홉곤란증후군, 분만손상,

폐렴, 괴혈증..

 

6. 모자보건센터의 운영

1) 목적: 적정수준의 보건의료 혜택을 충분히 받지 못하고 있는 농.어촌 주민에게 임부 및 영유아의 건강관리,

안전분만시설을 제공, 국민보건을 향상, 인구자질을 향상

 

2) 기능

① 임산부의 산전, 산후관리

② 임부의 분만개조 or 응급처치

③ 영유아의 예방접종등 건강관리

④ 지역주민에 대한 가족보건교육 및 응급지도

⑤ 일선 보건요원의 모자보건 및 가족계획 기술지도

⑥ 가족계획시술 및 가족계획상담

⑦ 기타 모자보건 및 가족계획사업에 관한 지도계몽 및 의료지원

 

3) 운영방침

① 모자보건센터의 기능중 분만을 위한 부분은 1일 24시간 계속 운영함은 원칙

② 2박 3일의 입원을 원칙

③ 입원할 때는 산전관리 기록부를 지참

4) 센터정원 및 업무분담

* 모자보건센터의 최소한의 의료인력

	의사	간호사	조산사	간호조무사	합계
A형	1명	3명	4명	7명	15명
B형	1명	3명	3명	4명	11명

* 업무내용

- 조산사: 임산부의 산전, 산후관리 / 모자보건 및 가족계획 상담지도

- 간호사: 가족계획 추후관리 / 영유아의 예방접종 및 건강관리 / 임산부, 영유아의 영양지도 /

피임약제기구 보급

- 간호조무사: 조사사 및 간호사의 업무보조

 

6) 수가기준: 의료보험 수가기준 (단! 임산부의 정기적인 산전, 산후관리를 무료를 원칙)

 

(2) 모성보건

- 목적: 어머니의 건강유지, 안전한 분만, 안전한 수유, 육아법 지도

* 광의 - 15 ~ 49세의 영성 / 협의 - 20 ~ 40세의 여성

- 모성보건사업: 모성을 대상으로 이 기간 중에 일어나는 임신, 분만, 수유와 관련된 질병과 이상을 예방하여

건강한 모성을 유지하며, 육아에 대한 기술을 터득하여 정상분만과 정상적인 자녀를 갖도록 하며 예측가능한

사고나 질환, 기혈을 예방하는 사업

 

1. 산전관리 : 임신중에 조직적이고 의학적인 서비스를 통해서 신체적, 정신적, 사회적요구를 해결.

모성과 태아의 건강상태를 예방할 목적으로 이루어지는 의료감시

1) 목적

① 산모측에서의 목적: 건강을 유지하고 증진, 합병증을 최소화, 안전한 분만 유도, 태아를 관리할수

있는 육아법 지도

② 태아측에서의 목적: 저체중아, 사산, 유산등 임신과 관련된 태아 소실감소, 신생아 건강유지

 

2) 방법 및 내용

: 정기적인 산전관리(주기적인 보건간호사의 가정방분 횟수 중요)

7개월까지 매월 1회 -> 8 ~ 9개월 월2회 -> 분만까지는 월4회 -> 분만후 1주일간 매일(=> 산모상태관찰, 목욕법 지도, 신생아 상태관찰, 젖먹이는 방법지도>

 

① 건강력 조사: 월경력 / 현재 및 과거의 산과력 조사 / 과거 병력 / 가족력

② 진찰(일반검사): 신장, B.P check, 체중, 유방 및 요검사, 목과 치아 검사

- 체중측정 - 임신시 올수 있는 이상상태를 보여주는 중요한 요소

(초기 체중감소 -> 3개월말 정상 -> 4개월부터 증가 => 전체 11㎏ 증가)

@ 잠깐! 실질적인 체중증가는 5개월 동안 일어짐, 1개월에 1 ~ 2㎏ 증가가 정사임

- 혈압측정, 부종여부 파악, 유방관찰

 

* 산과적 진찰 - 복부청진, 촉진(태아심음 관찰 및 위지), 골반측정, 질검사

* 임부가 산전진찰시 반복적으로 시행하는 검사: 체중측정, 소변검사, 혈압측정, 복부청진 및 촉진, 부종여부

 

③ 병리검사

: 소변검사(단백질 검사), 혈액검사(매독검사 - 치료가능시기 16주~20주), 혈액형검사(ABO.Rh),

x-ray 촬영(3개월내에 절대 하면 안됨)

④ 임부교육 (임부에게 지도해야 할 사항)

: 식이, 수면과 휴식, 배변관리, 충분한 운동, 목욕과 의복선택, 치아보호, 유방보호,

임신중 위험증상(즉시 보건소나 병원에 가도록 함)

 

4) 임신중에 오는 가벼운 불편과 피로

: 오심과 구토(4~6주말부터 시작, 12주까지 계속), 요통, 변비, 부종, 정맥류(후반기부터 시작)

 

5) 임신중의 이상

① 임신중독증(임신성 고혈압): 부종, 단백뇨, 고혈압을 주로하는 증후군(+ 정신적 혼수, 경련)

-> 임부사망의 3대요인

- 3대 증상: 고혈압, 단백뇨, 부종

- 자각 증상: 두통, 시력장애, 현기증, 구토, 시원치 않은 배뇨(요량감소), 불면증, 가슴앓이

 

② 출혈 전반기 출혈: 유산, 자궁외 임신, 포상기태

후반기 출혈: 자궁경관 무력증, 전치태반, 태반조기박리

가. 유산: 태아가 생존능력이 있기 전에 임신이 중절 되는 것

(태아무게 500g이하, 재태기간 20주미만일 경우)

- 원인: 질환, 자궁의 위치이상, 난자의 이상, 감정의 충격, 영양실조(비타민A,B)

- 일반증상: 복통, 요통, 질출혈

- 종류: 자연유산, 인공유산

- 간호: 절대안정, 무균적인 처치, 보온, 따뜻한 수분섭취, 심한 출혈시 쇼크체위를 하면서 증상관찰,

정신간호

* 유산의 종류- 절박유산, 불가피유산, 불완전 유산, 완전유산, 계류유산, 패혈유산, 습관성유산

 

나. 자궁외 임신: 수정란이 자궁강 밖에 착상하여 자라는 현상

(난관 임신 > 난소 임신 > 복강 임신)

- 원인: 난관염(임균성 만성 난관염), 난관발육부전, 선천성 난관이상, 주위종양의 난관 압박

- 증상: 파열전 - 무월경, 약간의 질출혈, 하복부 동통

파열후 - 쇼크(저혈압, 빈맥, 창맥증) 심한복부 압통과 팽만

 

다. 전치태반: 태반의 착상이 자궁하부, 즉 자궁경관의 내구로부터 5㎝이하에 자궁의 하연에 위치하는 것

- 종류: 완전전치태반, 부분전치태반, 변연전치태반

- 증상: 7개월이후 무통성 질출혈, 복부진찰시 이상 선진주 촉진

 

라. 태반조기박리: 정상위치한 태반이 부분적으로 박리하여 출혈을 일으키는 현상

- 증상: 심한 동통, 딱딱하고 판자처럼 넓고 팽만한 자궁

 

마. 조산: 37주이하의 분만, 2.5㎏ 이하, 47㎝ 이하

- 원인: 임신중독증, 선전출혈, 쌍태, 양수과다, 급성염증

- 증상: 출혈, 복통, 정상분만과정

 

2. 분만관리

분만 - 1기 (자궁 개화) -> 2기 (태아) -> 3기 (태반, 부속물)

 

3. 산전관리(산욕기 간호): 분만후 산모의 건강이 임신전 상태로 회복되는 기간 (분만후 6~8주)

- 유방간호: 분만직후부터 짙은 액체인 초유를 분비하며 2~3일후에 유방울혈이 있는 후 젖으로 바꾼다.

 

1) 안정 일상적인 분만 - 8시간 동안 침상 안정

척추마취시 분만 - 분만후 24시간은 절대안정

2) 식이: 분만 24시간동안은 소화가 잘되는 음식, 수분 충분히 섭취, 유즙분비 촉진, 칼슘,

단백질 많은 음식 먹을 것

3) 배변: 산후 1~2주간은 대변을 자주 볼수 없다 (변비 지속시 관장)

이유는? 분만시 직장을 심하게 압박 / 자리에 누워있어 장운동 감소

4) 수유

① 모유 수유의 장점

- 모유는 안간종족 특유의 것

- 림프구, 대식세포등의 백혈구 및 항체가 있어 각종 감염으로부터 장을 보호하고,

설사를 예방하여 전신적인 면역력증강 효과 보임

- 소화가 잘되고 먹기에 알맞은 온도임

- 경계적이고 간편해서 시간절약

- 완전무균상태이며 각종 감염이나 부패변질우려 없음

- 정서적인 안정감이 있다.

- 배란을 억제하여 임신을 예방하는 효과

- 자궁수축이 되어 산욕기를 단축할수 있음

- 산후 비만증을 억제하는 효과

 

② 모유 수유의 금기증

- 유방 염증, 급성 감염증, 당뇨병, 신장염, 폐결핵, 심장병, 영양부족, 만성빈혈, 임신중독증,

패혈증, 심한출혈

- 미숙아, 선천성 기형, 구개파열

- 모유에 과민증, 모유로 인한 황달이 생길때

③ 모유 수유의 방법:

유방을 따뜻한 물로 씻을 것 -> 유두에 비누질을 하지 않는다 -> 산모의 손을 씻어 감염방지

-> 양쪽을 교대로 빨개함 -> 처음에 5분씩 빨린후 점차적으로 시간을 늘림

 

④ 모유수유의 주의점

- 유방이 아기의 코를 막아서 호흡에 지장을 주지 않도록 함

- 완전히 깨어 있을때 수유, 젖을 먹는 동안에 잠들지 않도록 함

- 천천히 10분 정도 수유후 2~3분정도 쉰후, 다시 젖을 빨도록 함. 쉬는동안에 트림을 시킨다.

 

⑤ 인공 수유

가. 우유병의 구멍크기: 거꾸로 들었을때 우유방울이 5~6㎝ 간격으로 똑똑 떨어지는 정도

나. 우유병의 소독: 철저한 소독이 중요, 우유병과 젖꼭지, 스푼등을 넣고 끊기 시작한후 10분후에

불을 끄고 청결하게 보관

다. 분유타기 및 보관: 10분이상 끊인 물로 38~50℃ 전후가 적당하며 손등에 떨어뜨려 따뜻한 정도

단! 엄마가 먼저 빨아보는 경우는 적당하지 않으며, 남은 우유는 버리고 그때 그때 준비한다.

라. 우유수유 방법: 아기를 45° 정도로 안고서 10~20분에 걸쳐 먹인다.

남은 공기는 빨지 않도록하며 먹인 다음에 트림을 시킨다.

 

5) 월경의 시작: 비수유부 - 산후 5~6주후 / 수유부 - 5~6개월후

 

(3) 영유아 보건

* 간호의 목적: 질병예방 / 건강증진 / 불구의 조기발견 / 생활지도

1. 영유아 보건사업을 위한 보건요원의 역할

1) 건강서비스의 제공

- 건강유지를 위한 계속적인 건강상담 / 조산아 관리 / 감염된 영유아 관리 / 영양실조아 관리 /

접종을 통한 전염병예방 / 사고방지 / 불구의 조기 발견

 

2. 영유아 보건사업의 내용

① 신체의 발달 - 일생중에 가장 빠른 성장을 보임

가. 체중의 변화: 출생시 평균체중 3.2㎏ -> 출생후 10% 감소 -> 10~14일만에 출생시 체중으로 돌아옴

- 1 ~ 6개월 : 매달 700 ~ 1,000g씩 증가 (6개월이 가장 큰 증가)

- 6 ~ 12개월: 매달 400 ~ 600g씩 증가

* 3개월(2배) -> 12개월(3배) -> 3년(4배) -> 7년(6배) -> 13년(10배)

 

* 체중의 발육측정 - 실제체중증가보다 한달에 증가하는 체중이 얼마인가, 증가하지 않느냐를 발견하는 것이다.

 

나. 신장의변화: 출생(50㎝) -> 1년후(75㎝,1.5배) -> 5년후(출생시 2배) -> 15~16년후 (출생시 3배)

다. 천문의 변화: 소천문 - 6~8주 소실, 대천문 - 12 ~ 18개월 소실

라. 치아의 발달: 유치 - 20개, 6개월부터 생김 ---> 2년정도 완성

 

- 영유아의 발달 -

* 출생 ~ 1개월 -> 의사소통 “우는 것” => 쳐다보는 장난감

* 3개월 ~ 4개월 -> 고개를 꼿꼿이 세운다 => 움직이는 것, 흔드는 장난감

* 9개월 ~ 10개월 -> 서기 => 입으로 부는 것, 두드리는 것, 움직이는 장난감

 

2) 영유아의 영양상태 사정

- 생후 6개월: 모유나 우유를 먹으면서 부족되는 양을 고형식으로 보충

 

* 이유식의 종류와 시작시기 (개월)

- 2 ~ 3개월: 과일즙 (오렌지주스부터 시작)

- 4 ~ 5개월: 암죽, 야채즙, 계란노른자

- 6 ~ 7개월: 우유, 죽, 계란노른자, 두부, 생선 으깬 것

- 9 ~ 9개월: 토스트, 닭고기으깬 것, 비스켓

- 10 ~ 11개월: 고기나 생선, 야채류, 과일조각 or 과일즙

- 12 ~ 5개월: 과일즙, 비스켓, 국수종류, 고기, 야채

 

3) 영유아 예방접종의 확인

- 예방접종이란? 임의적으로 면역이 생기게 하기 위해 외부에서 항원을 주입되는 것. 출생후 6개월동안

모체로부터 전달받은 항체로 어느정도 질병에 대한 저항력을 가지나 이후부터 저항력이

떨어져 질병에 걸리기 쉽다

 

* 표-9 - 예방접종의 종류와 시기

- 기본접종 0~1주 : B형 간염

0~4주 : B.C.G(비씨지)

2개월 : 경구용 소아마비(폴리오), 디피티(D.P.T),B형간염

4개월 : 경구용 소아마비(폴리오), 디피티(D.P.T)

6개월 : 경구용 소아마비(폴리오), 디피티(D.P.T)

12~15개월 : 홍역, 볼거리, 풍진(M.M.R)

- 추가접종 18개월 : D.P.T

3세 : 일본뇌염

4~6세 : 폴리오, D.P.T, 홍역, 볼거리, M.M.R

14~16세 : 티디(성인용)

* 홍역 유행시는 생후 6개월에 홍역단독예방접종, 12~15세 M.M.R (주사전에 투베르쿨린 반응검사)

* 일본뇌염 1~2주 간격 2회, 다음해 1회접종, 추가접종 3회 (기초접종후 2년마다 접종)

* 티디 14~16세부 10년마다 접종

 

* 표-10 - 예방접종 금기질환

- BCG : 결핵, 고열의 급성 전염병, P.P.D 양성, 심한 전신 피부병

- DPT : 급성 전염병, 경련

- 소아마비 : 급성전염병, 설사, 비시지접종후 2주이내, 홍역접종후 1달이내

- 홍역 : 백혈병 및 악성종양, 스테로이드 치료, 방사선 치료, 결핵, 알러지성 체질

 

3. 간호조무사의 역할 (영유아 클리닉에서) -> 간호조무사는 간호사의 지시/감독에 따라야함

① 물품준비, 환경관리 ② 유아기록카드 찾아 놀 것

③ 접수 / 안내 ④ 간호사에게 이상상태 보고

⑤ 체중, 신장, 흉위, 두위, 체온등을 측정

⑥ 어머니들의 집단 토의동안 아기 돌보기

⑦ 기록표, 약속카드 작성, 예방접종 증명, 사무적인일 처리

⑧ 응급상태 발생시 도움준다

⑨ 아기 우유먹이기

 

* 영유아 클리닉 대상 우선순위

① 신생아 특히 조산아, 첫아기, 조산사에 의해 분만된 아기

② 다른 모든 신생아

③ 젊은 어머니의 아기

④ 신체적, 정서적, 특수문제아

⑤ 영양지도가 사급한 아기

 

* 영유아 클리닉 방문간격

① 출생 ~ 28일이내 -> 수시

② 1년이내 -> 월 1회

③ 1년이상 5년이하 -> 6개월에 1번 (1년에 2번)

 

* P.192 표-7 참조