기초치과 - 간호좀사 자격증준비 : 요점정리

 

 

 

 

 

 

기초치과

 

 

 

(1) 치의학의 특성

* 악절 골절시(턱골절): 정형외과적 치료 + 성형외과적 치료 요함

* 치아자체에 문제가 생기면

① 치아 뽑지 않고 치료하는 “보존치료” or "신경치료“

② 치아를 뽑는 경우는 외과 수술인 “발치”

* 프라그(치태)가 오래되면 치석제거 요함 (어른에게 행함)

* 턱자체의 발육이상 or 치아의 배열이 잘못되면 “교정치료”

* 인공치아를 만든는 “보철치료” -> 심미성,기능성,안정성을 갖추어야 함

-> 보철물은 정기적으로 “6개월마다” 치과에 가서 검진해야 함

* 어린이는 “충지예방”을 해주어야 함

① 수돗물에 불소를 넣어서 장기간 먹거나 (불소양치사업)

② 치과에 가서 불소도포 or 치면열구전색을 한다.

 

(2) 구강해부학

1. 치아 주위 조직의 명칭

- 연조직: 경조직을 제외한 조직 점막+근육 (잇몸, 침샘, 입, 천정, 혀, 입술, 뺨)

- 경조직: 뼈+치아 (구개골, 상악골, 하악골, 악관절, 치조골)

이하선 - 귀밑에 있는 침샘 (병이 생기면 -> 볼거리)

설하선 - 혀밑에 있는 침샘

치조골 - 치아가 박혀 있는 잇몸뼈

치은 - 잇몸 (치육)

치주낭 - 치아 표면과 잇몸이 만나서 생기는 V자형 고랑 -> 잇몸고랑 (풍치의 원인 -> 프라그+치석이 생김)

측두하악관절 - 귀부분의 측두골과 하악골이 연결되어 입을 열고 닫음

(악관절) 아래턱의 성장 주도, 다치면 손상부위에 성장결합으로 얼굴이 삐둘어짐

관절부분이기 때문에 골절이 쉽게 일어남

 

2. 치아 조직의 명칭 (구성: 법랑질, 상아질, 치수, 치근막)

법랑질 - 치아 맨 바깥 (불소가 가장 많이 침착되는 곳, 단단한 조직)

상아질 - 법랑질의 충격을 흡수, 신경을 보호하는 완충지대, 경도가 약하므로 일단 충치가 생기면 쉽게 썩음

(치아의 대부분 차지)

치수 - 치아 가장 가운데 위치, 신경 과 혈관 존재

* 신경: 외부자극을 고통만으로 느낌

* 혈관: 신경을 유지, 상아질에 수분공급 (치아영양 공급)

치주인대- * 치아를 치조골에 붙이는 접착과 충격의 완충역할

(치근막) * 치아가 부딪칠 때의 느낌을 신경에 전달

치관 - 잇몸(치은) 바깥으로 나와 있는 치아

치경부 - 치관과 치근의 경계부

치근 - 잇몸뼈(치조골) 안에 있는 치아

 

3. 치아의 이름과 치식

* 치식? 고유의 이름과 번호를 해당치아에 부여하는 방법

* 표기방식은? 인터내셔날 시스템 과 팔머시스템

 

1) 인터내셔날 시스템

- 치아의 이름을 번호로 표시

상악우측 - 10번대 / 상악좌측 - 20번대 / 하악좌측 - 30번대 / 하악우측 - 40번대

<영구치 치석 - 32개, 유치 치석 - 20개>

2) 팔머 시스템

: 치아의 이름을 방향으로 표시하는 방법으로 십자에(+)에 해당 위치 번호를 표기

- 영구치: 1 ~ 8번

- 유치: A ~ E

영구치	1	2		3	4	5		6	7		8
	중절치	측절치		견치	제1소구치	제2소구치		제1대구치	제2대구치		제3대구치
유 치	A		B		C		D			E
	유중절치		유측절치		유견치		제1유구치			제2유구치

 

4. 유치, 영구치의 성장

1) 유치(= 젖니) --> 태생기 7~8주부터 형성

- 출생후 6개월이면 처음으로 앞니가 입안에서 나옴 (하악유중절치)

- 2세반 정도면 유치(20개) 모두 자람

① 6세 ~ 12세까지 혼합 치열기

② 유치는 성장기 어린이의 건강, 학습능률, 성격형성, 성장에 영향

③ 유치가 충치로 인하여 일찍 빠지면 소화기능 및 신체와 정신의 성장에 악영향을 준다.

④ 유치는 평생 사용할 영구치가 바르게 나올수 있는 길잡이 역할을 한다.

2) 영구치: 6~7세부터 15세~16세에 형성 (사랑니를 제외)

① 바르게 난 영구치는 턱뼈의 성장을 도와 균형잡힌 얼굴, 올바른 발음에 도움을 준다.

② 일찍 나온 제1대구치는 유치로 혼동할수 있어 충치에 걸리기 쉬움

3) 유치와 영구치의 교환 (이갈이)

① 태어나서 6개월이 되면 최초로 아래 앞쪽에서 유중절치가 입안에서 나옴 (하악유중절치)

② 태어나서 1년이 되면 8개의 유치 보임

③ 만2세가 되면 모든 유치가 입안으로 나옴, 유치열 완성 (20개)

④ 만6세 하악 제1대구치 나옴 (영구치)

⑤ 제1대구치는 일찍 나와 유치와 혼동할수 있다.

⑥ 15세가 되면 제2대구치까지 영구치열 완성 (32개)

⑦ 18세가 되면 마지막으로 사랑니가 나옴 (제3대구치, 지치)

 

5. 부정교합 (덧니)

- 부정교합은 위,아래 턱뼈의 성장이 불균형을 이루거나 (제 2,3급)

- 치아가 제자리에서 벗어나는 경우 (제1급)

* 부정교합으로 일어나는 문제

① 음식물의 씹는 기능이 떨어져 소화에 나쁜 영향을 미친다.

② 치열이 불완전하여 발음이 명확하지 않음

③ 감정 표현이 잘 안됨

④ 칫솔질이 잘 안돼 입냄새가 나거나 충치 발생

⑤ 첫인상 사회생활에 영향을 미치고, 청소년기에 정신적인 문제야기

1) 부정교합의 원인

① 턱뼈의 발육이상으로 인한 유전적인 요소

② 후천적인 환경에 의한 사고 or 나쁜 버릇

③ 유치를 충치로 인하여 일찍 발치한 경우

2) 부정교합의 교정

- 2.3급 (턱뼈의 성장 불균형)일때: 저학년(어린나이)에 시작

- 단순치열이상 일때: 청소년기에 시작

 

(3) 구강 생리학

1) 치아의 발생과 맹출

- 유치(태생후 7~8주에 형성), 영구치(태생후 5개월=20주에 형성)

- 치아가 치육을 뚫고 구강내에 출혈 하는 것 “맹출”

2) 치아의 교환: 하악유중절치부터 시작되어 제2유구치와 제2소구치의 교환

3) 맹출곤란 (생치곤란)

: 허약한 아동에게서 가끔발생, 유치 맹출기에 식욕부진, 불쾌감, 설사, 변비, 38℃내외의 발열(생치열) 발생

국소치은 점막에 가벼운 종창, 발적, 동통 등..

4) 치아의 형태

① 치관: 치아가 구상내로 노출되어 있는 부분, 음식물의 저작에 효과적인 기능

- 전치(견치=송곳니): 끌의 형상으로 음식물을 물어 끊는 것에 적합한 형태

- 구치(어금니): 음식물을 씹어서 으깨는데 적합한 모양

② 치근: 치조골 내에 묻혀 있는 부분

③ 치수공: 치아 내부에 치수가 들어있는 공동에 치관부(수실), 치근부(근관) 이라함

p.172 "그림 - 8“ 참조

5) 치아의 기능 - 저작 + 발음

① 전치는 음식물을 물어서 자른는 역할, 소구치 or 대구치는 음식물을 깨물어 씹는 역할

② 연화, 소화, 흡수에 도움

③ 유치열기에 충분한 저작은 아동의 두개안면 발육촉진에 도움

④ 발음에 있어서 혀, 입술과 함께 자음계 성음에 관여

 

(4) 진찰시의 표준 기구 및 장비

1. 표준 기구

1) 탐침 (explorer) - 구강내에서 접근하기 힘든부위가 손상되었을 경우 감지해 볼수 있는 기구

: 끝이 뾰족하며 충치의 깊이나 치아의 동요도 등을 검사

2) 핀셋(커튼 플라이어): 구강내의 이물질을 빼거나 구강내로 치료에 필요한 재료 넣음

3) 치경(Dental Mirror) - 거울달린 기구 (약품 소독)

① 어둡고 보이지 않는 부분을 밝게 하여 쉽게 거울에 보임

② 뺨이나 혀를 제껴서 진료시 기계적, 화학적 위험으로 환자보호

 

2. 표준 장비

1) 유니트 체어(Unit chair, 치과 진료용 의자)

: 진료실에서 가장 중요한 치료장비 “핸드피스”를 이용할수 있고, 조무사는 석션을 할수 있다.

< 유니트 체어에 설치된 기구 >

① 핸드피스: 이를 갈 때, 삭제 할때 사용

② 쓰리웨이 시린지: 물(세척), 압축공기(건조)가 나옴

③ 석션: 진공 흡입기

④ 브라케트: 기구를 올려 놓은 테이블 (그림 - 13 참조)

2) 세면대 - 청결유지를 위해 꼭 필요

: 환자에게 안보이는 가까운 곳에 설치하는 것이 좋음

3) 스톨(stool): 치과의사 와 간호조무사가 진료시 앉는 의자

--> 간호조무사의 의자는 치과의사의 의자보다 높음 (왜? 진료시 옆에서 보조하기 위해)

4) 캐비넷, 기구함: 진료시 이용하는 소기구들을 넣어두는 기구함

- 고정형 캐비넷, 모빌 캐비넷(자주 사용하는 기구는 주기적으로 소독하여 보관)

5) 콤프레서(공기 압축기)

* 하이스피드-핸드피스: 보존치료, 근관치료, 보철치료, 발치시 치아를 삭제하는데 사용

* 콤프레서는 공기를 압축시켜 탱크에 보관하여 고무호스를 이용 하이스피드-핸드피스까지 공급

6) 센트랄 버큠(진공 흡입기)

: 간호조무사의 가장 중요한 업무는 진료시에 환자의 압안에 고이는 물, 침, 찌꺼기를 없애는 것 => 즉 석션

-> 석션하는 힘을 제공하는 장비

7) 치과용 표준 엑스선 촬영기 (치과에서 가장 많이 사용)

: 충치와 풍치의 확실한 진단을 하기 위해 이용

-> 내복치, 과잉치(덧니), 치조골, 치육(잇몸)의 병변을 알 수 있다.

8) 파노라마 및 세팔로 엑스선 촬영기 (구외용 - 교정치료시 사용)

- 파노라마: 모든 치아 및 그 주위 조직을 한 장의 필림에 담음

(필림을 입안에 넣지 못하는 사람에게 유리, 인체의 해가 적음)

- 세팔로 촬영: 부정교합의 교정치료시 진단과 치료계획을 세우는데 필요

9) 고압증기 멸균기: 진료용 기구를 고온,고압의 증기로 멸균시킴 (120℃에서 2분간, 압력/2기압)

- 장점: 짧은 시간에 많은 양을 멸균시킴

- 단점: 예리한 기구의 날을 상하게 함, 금속기구가 부식됨

10) 자외선 소독기: 고압증기 멸균 소독한 것을 보관시 사용

11) 무영등: 진료자의 시야를 밝혀 줌, 진료전에 반드시 고장여부 확인

12) 사전 준비용 접시: 시술에 사용되는 순서에 따라 좌측에서 우측으로 배열

13) 아말다 메타 (은합유률: 65%): 충치의 보존치료시 은합금과 수은을 혼합하여 은아말감 만듬

 

(5) 간호조무사의 기본업무

1. 간호조무사의 역할

1) 환자에 대한 진료준비

① 등받이를 뒤로 제쳐 환자를 편안하게 누임

② 진료의자의 높이를 조절한다. (진료시 의사의 의자가 환자 머리받이 밑으로 들어가야 함)

2) 진료전의 준비사항

① 점막 및 피부의 소독

: 환자의 치석제거후 치면과 점막면을 과산화수소나 아크리놀등으로 세정후 점막면에 흰옥도정기를 바름

② 방습법

: 치료시 타액배출로 인해 진료방해는 물론이거니와 수술부위를 유지하기 위해 타액배출을 위한 방습법 필요

가. 간이 방습법: 솜 or 거즈로 치열과 협벽사이, 혀아래로 삽입하여 타액을 흡수

나. 러버댐 방습법(가장 많이 사용): 환부 이외의 부분은 모두 감싸주어서 환부는 건조상태 유지

3) 진료의사의 위치 선정: 환자의 구강과 의사의 팔꿈치의 높이가 같도록

환자의 진료부위와 의사의 눈과의 거리 14 ~ 16인치 정도가 적당

4) 진공흡입기의 조정 (진료시 간호조무사의 역할중 가장 기본적인 역할)

: 흡입기 사용은 의사가 진료하는데 손에 맞추어 왼손 or 오른손 사용

5) 간호조무사의 위치 선정

: 환자와 의사의 위치가 정하여진 뒤 선정한다. (환자의 머리쪽이 좋다)

의자의 높이는 의사보다 조금 높게, 기구함은 손에 닿는 거리에 둘 것

6) 자유로운 손의 사용

: 진공흡입기를 잡고 있는 이외의 손의 사용을 말함

① 기구를 교환 ② 사출기를 사용 ③ 구강내의 연조직을 밑러 줄 것 (치경을 이용해서)

7) 진료시의 기구 교환

: 의사가 진료시 기구를 교환하고자 한다면 약지와 앵지로 사용중이던 기구를 받고,

엄지 사지 중지를 이용하여 원하는 기구를 의사에게 제공 함.

--> 기구의 사용부위가 구강내를 향할수 있도록 방향을 잡아 전달함

8) 구강세척

- 종류 ① 국소세척: 구강내의 일부분을 세척

진료할 부분이나 진료중간에 삭제된 부분을 세척하여 진료자의 시야 밝혀줌

② 전체세척: 구강 전체에 쌓인 불순물 제거, 보철치료 or 구강내의 불순물을 제거

9) 환자를 보내는 일: 진료후 진료의자를 세우고, 환자를 퇴장시킴

@ 치과 간호조무사의 업무를 개괄적으로 정리하면...@

① 진료실을 효율적으로 쓸수 있게 관리

② 기구, 장비등을 항상 쓸수 있게 관리

③ 기구중에 날이 있는 기구는 날을 연마

④ 철저한 소독, 멸균

⑤ 진단시 필요한 자료 수집

⑥ 치료 계획을 잡는데 도움

⑦ 치료에 필요한 모든 것 준비

⑧ 환자와 보호자를 맞이하고 환자를 유니트체어에 앉힘

⑨ 입안의 상태을 보고 간단한 시진을 함

⑩ 병력 청취, 진료기록부 기입

⑪ 치료후 발생할수 있는 유의사항 설명

 

2. 치과 임상 개요

1) 환자가 처음으로 치과에 왔을때

① 의료보험증에 적혀 있는 인적사항과 보험, 보호기재사항을 진료기록부(차트)에 적는다.

② 유니트체어 정리

③ 석션에 새팀, 컵에 물을 받고, 에이프런 준비, 스툴 제위치로 조정

④ 진료받은 것에 대해 의사가 설명치 못한 부분에 대한 설명 및 주의사항 줄 것

2) 환자가 두 번이상 치과에 왔을때

- 전날의 진료에 대해 의사나 조무사에 대해 어떻게 생각하나 알아본다.

- 모든 진료가 끝난 경우 정기적 (6개월에서 1년)으로 구강 검진을 받도록 설명

 

(6) 치과진료용 기구의 연마 및 소독

1. 치과진료용 기구의 연마

: 진료를 효율적으로 하기 위해 기구를 연마한다.

 

2. 소독과 멸균

1) 소독 - 모든 병원균을 최소한으로 감소시키며 번식을 억제함 (기구, 의사와 조무사의 손..)

① 화학 약품 소독제

- 기구를 세척하여 완전히 말려야만 소독의 효과를 볼수 있음

- 열소독을 할수 없는 기구와 이미 멸균된 기구 보관시

- 종류: 알코올, 요오드제제, 글루타르 알데하이드

② 자비소독: 금속 or 유리 도자기를 100℃의 물에 넣어서 소독 (물속에 잠기게)

일반병균 - 100℃에서 10분(멸균) / 오염심한 것 - 100℃에서 30분 (멸균)

-> 금속은 부식되지 않게 탄산소다를 2% 넣어서 물에 끊기 시작한 물에 넣어 소독

2) 멸균: 병원 및 비병원성 미생물과 아포, 바이러스등 모든 형태의 미생물을 완전히 파괴

① 고압증기 멸균법(가장 이상적인 방법): 135℃ 정도에서 3 ~ 5분, 121℃에서 20분

: 중성세제와 물로 내면이나 트레이를 정기적으로 닦고, 물의 양은 적당한 수준유지.

사용치 않을때 코드 빼고 물을 열어 놓을 것 (치과기구의 소독에 가장 많이 이용되는 멸균법)

-> 너무 많은 기구를 넣지 않는다.

② 건열 멸균법(건열 소독) -> 치과기구 소독이 가장 많이 이용

: 160 ~ 170℃에 뜨거운 공기에 기구를 1 ~ 2시간 노출

③ 화학 멸균법: 고압증기 멸균과 비슷하나 물대신 화학약품이용, 멸균 후 별도의 건조시간 필요없고,

멸균시간이 짧고, 경제적 약품냄새가 나니 환기 필요

④ 비드 멸균법: 작은 유리 구슬을 204 ~ 280℃로 가열한 머그컵모양의 멸균기에 넣어서

작은 신경치료 기구멸균

⑤ 고온유소독: 150℃의 미네랄오일에 약15~20분 담가서 소독, 톱니가 있는 장비에 사용

포자나 바이러스는 멸균되지 않음

⑥ 불꽃소독: 치근단 세균배양을 하기 위하여 소독된 페이퍼 포인트 잡기전에 핀셋을 알콜램프의

불꽃에 직접소독 치과에서만 이용

 

(7) 구강외과학 및 소아치과학

1. 구강외과학

: 구강 및 악안면 부위에 조양, 내소염, 치아의 발치, 골절된 악골의 정형수술, 언청이 등에 대한 성형수술,

임플란드 수술을 말함

* 외과기구의 관리: 주로 혈액이 묻은 기구는 공기중에 있으면 피를 닦아내기가 어려우므로 물속에 보관

고압멸균함

1) 국소마취: 외과수술은 마취를 해야 함. 특히 근관내에 있는 치수의 신경은 민감하여 고통이 극심함

대부분의 치과마취는 “국소마취”임

① 도포마취 - 마취제 “리도카인” 이용

: 리도카인 연고를 입안의 점막을 드라이시키고 바르거나, 스프레이를 뿌림

예) 보철시 코드를 잇몸에 넣을때, 치주 소파 수술시

② 침윤마취: 마취약이 신경조직의 말단섬유에 작용하여 주사바늘이 들어간 부분 주위만 마취

예) 유치 발치, 단순 발치, 신경치료, 치주 소파 수술시

③ 전달마취: 넓은 부위 마취

예) 악골 수술, 넓은 부위의 연조직 수술시 이용

2) 발치 (Extraction) 순서: 표준촬영 -> 마취 -> 발치 -> 외과적 처치

① 발치의 순서

가. 1단게 계획 -> 표준 필림 촬영

나. 2단계 발치법

① 리도카인을 주사기에 꽃아 침윤마취 나 전달마취 함

② 엘러베이터로 치아를 움직이고 발치겸자를 이용 발치

③ 치근이 부러지면 루트 피커를 이용

④ 발치 부위의 상처가 크면 실크를 이용하여 꿰맴

⑤ 항생제, 소염진통제, 소화제 준다.

⑥ 발치한후 수술후 처지 받으러 오게하고 주의사항 전달

다. 3단계 외과적 처치

② 치아를 뽑은 뒤의 주의사항

- 입속의 솜은 한시간 뒤에 뱁고, 나오는 침, 피를 모두 삼킨다.

- 금연, 금주, 구강양치액으로 가볍게 양치질

- 당일 목욕 금지, 얼음찜질 한다.

 

2. 소아치과학: 유아, 어린이, 청소년기을 대상으로 함

: 소아치과진료를 잘하기 위해서는 환자의 연령, 성별, 부모의 직업, 가족관계, 가정환경, 전신질환병력,

치과진료병력, 정서 및 신체발달등을 검사하고 기록함

1) 어린이 진료할 때의 주의사항

① 공포감을 유발하는 말을 삼감 (주사, 주사기, 이를 뽑는다. 등)

② 연필, 지우개등 작은 선물을 준비 (인형, 로봇...)

③ 보호자를 교육하여 진통제 먹이는 습관 없앰, 치과는 아픈이를 치료하는 곳이라는 것을 설명함

④ 이름을 자주 볼러 친금감 유지

⑤ 수준에 맞는 책을 비치하여 빌려 가게함

⑥ 의사가 마취할 때 귓밥을 꼬집어 정신을 다른데 가도록 함

2) 러버댐 방습법

치과 진료시 격리는 수분오염방지, 연조직보호, 치과재료의 효과적인 석션 -> 가장 효율적인 격리 방습법

① 장점

가. 진료부분을 건조하고 청결하게 유지

나. 치료할 치아를 주위 조직으로부터 분리시켜 시술부위를 정확히 알수 있음

다. 치료부분을 기계적 or 화학적 상해로부터 보호

라. 건조한 상태 유지를 좋은 치료 결과 유발

마. 치료 도중 기구등으로 인한 우발적 사고로 환자에게 상해 입히지 않음

바. 장시간 진료시 눈의 피로 방지

② 단점

가. 환자가 호흡시 불편, 구호흡환자는 리버댐 정착 불가능

나. 클램프에 의한 연조직 상해, 약한 외벽에 치아는 파절 우려

다. 부분 맹출된 치아, 경사진 치아, 원추형 치아, 위치가 나쁜치아등은 정착 어려움

 

(8) 예방 치의학

* 현대의학은 질병의 “치료”보다는 “예방” 중시함

1. 충치의 예방

- 예방법: 불소이용법, 열구^소와전색법, 올바른 칫솔질

① 불소이용법: 상수도 불소화, 불소용액 양치, 전문불소 도포법

② 열구^소와전색법: 레진을 이용하여 썩기 쉬운 부분을 채워서 충치예방

③ 올바른 칫솔질

1) 음료수 불소화

: 상수도에 1ppm 정도의 농도로 불소를 넣어서 충치 예방 (예방효과 60% 정도)

2) 전문 불소 도포법: 치과 or 보건소에서 고농도의 불소를 발라줌, 상수도 불소화가 안된 지역 사용

3) 불소용액 양치산업: 초등학교에서 매일 점심식사후 0.05% 불화소다용액으로 1분간 양치하는 방법

* 효과- 올바른 칫솔질을 가르칠수 있다 (매일 칫솔질 횟수 증가)

칫솔질에 의한 충치와 풍치의 예방 효과

불소에 의한 충치예방 효과

어린이 충치 치료비용 감소

어린시절에 불소에 의한 양치 효과는 성인이 되서도 나타남

* 장점- 학원에 지장 없이 단시간 내에 가능

학생들이 쉽게 할수 있음

전문기술 or 특수 장기, 기구 필요 없음

불소용액을 만들기 쉽다 (누구나)

비전문가로 관리할수 있음

학생들에게 책임감 일으킴

4) 치면 열구^소와 전색법

: 충치의 시작은 치아 교합면의 열구 와 소와에서 발생함

- 교합면: 위.아래 치아가 맞부딪치는 면

- 열구: 교합면에 있는 깊은 골짜기

- 소와: 여러 개의 열구가 만나는 깊은 우물

=> 전색법: 문제점이 많은 열구와 소와를 인공적으로 막아 버림으로써 충치가 생기는 환경을 없애 줌

 

2. 풍치의 예방

: 어린나이부터 습관적으로 올바른 방법과 적절한 시간에 칫솔질을 하고, 치과에 정기 검진을 받음으로써

예방할수 있다.