고지혈증

 

 

 

세브란스병원 건강칼럼

고지혈증

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정의 : 요즘에 건강검진을 해보면 고지혈증(高脂血症)이라고 결과가 나오는 분이 늘고 있습니다. 고지혈증이란 이름 그대로 피 속에 지방 성분이 정상보다 많이 들어 있는 상태입니다. 피 속의 지방 성분 자체가 직접적인 질병의 원인은 되지 않지만 지방 성분이 많은 상태가 지속될 경우 동맥경화(動脈硬化)와 이로 인한 뇌졸증 심근경색증 협심증 등의 심혈 관계 질환으로 악화될 우려가 크다는데 문제가 있습니다. 지질 성분은 여러 종류가 있으나 특히 콜레스테롤이 정상 이상으로 증가하는 경우가 많으며 이와 같은 상태를 고(高) 콜레스테롤혈증이라고 합니다. 고(高) 콜레스테롤혈증은 동맥경화증이나 허혈성 심장질환의 중요한 원인인 자일 뿐만 아니라 다른 질환의 원인이 되기도 합니다. 콜레스테롤이 적당히 우리 몸에 있어야 우리 몸을 구성하는 세포를 만들고 몇 가지 호르몬도 만들지만 너무 많은 콜레스테롤은 혈관에 죽처럼 달라붙어 혈관을 막기도 하고 혈전 때문에 심근경색이나 뇌경색 등 치명적인 질환의 주범이 됩니다. 당장의 우리 몸에 콜레스테롤이 많다고 해서 어떤 증세가 없더라도 동맥경화증이나 심근경색 등 치명적인 병으로 진행되기 때문에 치료를 해야 합니다. 즉 콜레스테롤 수치는 건강의 바로미터라고 할 수 있습니다.

ㆍ정상지질수치

콜레스테롤은 한 가지가 아니고 몇 가지 종류가 있습니다. 콜레스테롤은 혈액 안에 있는 단백질과 만나 결합해서 돌아다니는데 결합 정도에 따라 중성 지방, 저밀도지단백(LDL) 콜레스테롤, 고밀도지단백(HDL) 등으로 나눕니다.
- 저밀도지단백(LDL) 콜레스테롤; 이LDL 콜레스테롤을 흔히 '나쁜 콜레스테롤'이라고 합니다. 이LDL 콜레스테롤이 동맥에 쌓이게 되면 심장질환이 생길 수 있습니다. LDL 콜레스테롤 수치가 높을수록 심장질환의 위험이 높아집니다. 이LDL 콜레스테롤 수치를 낮추면 심장발작으로 인한 사망을 예방할 수 있습니다.
- 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤; HDL 콜레스테롤은 '좋은 콜레스테롤'이라고 합니다. 이 좋은 콜레스테롤은 혈액 중에 있는 콜레스테롤을 없애는 역할을 합니다. HDL 콜레스테롤 수치가 높으면 관상동맥질환의 위험이 줄어듭니다. 이 수치가 낮으면 심장병의 위험이 올라갑니다.
- 중성 지방(Triglyceride); 중성 지방은 우리 몸의 혈액에 들어 있는 지방의 일종입니다. 중성 지방이 높은 사람은 보통LDL 콜레스테롤도 높은 경우가 많습니다. LDL 콜레스테롤이 높은 사람이 중성 지방도 높으면 관상동맥질환의 위험도 더 높아집니다.

고지혈증은 혈소판 응집 기능항진, 혈소판 응고 시간의 단축 등 혈액의 응고에 변화를 일으켜 혈액 점도가 상승하고 결국 혈액의 성질과 상태에 병적 변화와 혈관염에 의한 말초순환 장애를 일으킵니다. 또한 고지혈증은 동맥에 죽상경화를 일으켜 혈전을 만들어 혈관을 폐쇄시켜 이것이 뇌에서 일어나면 뇌경색, 심장의 관상동맥에서 일어나면 심근경색을 일으켜 사망의 직접적인 원인이 됩니다.
- 콜레스테롤 측정 방법; 총콜레스테롤은 공복이 필요 없으나, LDL 콜레스테롤이나 중성 지방 수치를 알려면 8~12시간 공복 후측정 하여야 합니다.

ㆍ고지혈증의 치료적응

콜레스테롤중 동맥경화증과 가장 밀접한 관계가 있는 LDL 콜레스테롤 수치와 동맥경화증 위험인자의 수를 고려하여 치료지침을 결정합니다. 총 콜레스테롤 수치에 HDL 콜레스테롤, VLDL 콜레스테롤 수치를 빼면 LDL수치가 나오는데, VLDL 콜레스테롤 수치는 중성 지방 수치를 5로 나누면 됩니다. 중성 지방 수치는 꼭 공복(9∼12시간) 상태에서 검사를 해야 합니다. 동맥경화증의 위험인자로는 남자 45세 이상, 여자 55세 이상 또는 폐경기 여성으로서 여성 호르몬 치료를 받지 않고 있는 경우, 조기관상동맥질환의 가족력(남자는 55세 이전, 여자는 65세 이전에 발생한 심근경색증 또는 돌연 심장사), 흡연, 당뇨병, 고혈압, 저 HDL 콜레스테롤혈증(35mg/dl 이하)이 있습니다. 비만은 다른 원인들과 중복된다고 보아 포함되지 않습니다. HDL 콜레스테롤의 수치가 60mg/dl 이상이면 위험인자의 수를 하나 줄여줄 수 있습니다.

- 위험인자가 없거나 한 가지만 있는 경우 LDL 콜레스테롤 190mg/dl 이상이면 치료해야 하며 치료 목표는 160mg/dl미만으로 유지하는 것입니다.
- 위험인자가 두 가지 이상인 경우 LDL 콜레스테롤160mg/dl 이상이면 치료해야 하며 치료 목표는 130mg/dl미만으로 유지하는 것입니다.
- 관상동맥 심장질환이 있는 환자의 경우는 LDL 콜레스테롤130mg/dl 이상이면 치료를 해야 하며 치료 목표는 100mg/dl 이하로 유지하는 것입니다.

ㆍ고지혈증의 치료(운동요법)

운동을 하게 되면 식이요법의 효과는 훨씬 좋아지게 됩니다. 운동을 지속적으로 하면 체중 감소에 도움이 됩니다. 또한 나이가 먹어 체중이 늘 가능성도 줄게 됩니다. 일반적으로 달리기, 걷기, 수영, 골프, 자전거, 체조, 스키 등 심장이 두근거리고 땀이 나고 얼굴도 붉어지는 유산소 운동이 좋습니다. 일주일에 최소 3일 정도 한번 할 때는 30분에서 45분 정도가 적합합니다. 운동이 좋다고 처음부터 무리하지는 마세요. 서서히 운동량을 늘려야 합니다. 운동할 때는 자기가 좋아하는 것을 즐겁게 해보세요. 흥미가 없는 운동을 하면 얼마 못하고 포기하게 될 것이니 몇 해고 몇 년이고 평생을 할 수 있는 운동을 선택하고 가족이나 친구와 함께 할 수 있다면 더욱 좋습니다. 규칙적인 운동을 통해 정상 체중을 유지하는 것이 중요합니다. 운동을 통해 복부비만을 줄이는 경우 콜레스테롤의 수치가 좋아질 수 있습니다. 그러나 운동과 식이 조절을 6개월 이상하고 난 뒤에도 여전히 콜레스테롤 수치가 높은 경우에는 콜레스테롤 제거 수용체의 부족으로 생각하고 반드시 병원을 찾아 약물치료를 받아야 합니다.

ㆍ고지혈증의 치료(식이요법)

식이요법은 모든 고지혈증 치료의 기본입니다. 개개인마다 먹는 것도 다르고 환경도 다르니까 남이 한다고 따라 하지 말고 자기에 맞게 시행해야 합니다. 일반적으로 하루 먹는 지방을 30%가 못되게 해야 합니다. 버터, 치즈, 우유, 소고기, 돼지고기, 닭고기, 초콜릿, 마가린 등은 포화 지방이 많아 적게 복용해야 합니다. 콜레스테롤은 하루 300mg으로 제한해야 합니다. 너무 짜게 먹는 것은 좋지 않습니다. 그 외에도 육류는 가급적 살코기만 사용하고, 눈에 보이는 기름은 가능한 제거하고 닭은 껍질과 지방층을 벗기고 먹을 것, 튀김은 피하고 기름이 많은 양념은 하지 말고 찜, 구이, 조림 등의 방법을 이용할 것, 고기보다 생선을 섭취할 것, 우유보다는 탈지 우유를 선택할 것 등이 있습니다.

- HMG CoA 환원효소억제제(Statin)
콜레스테롤 합성의 가장 중요한 단계에 작용하는 효소를 억제합니다. 혈중 콜레스테롤뿐만 아니라 중성 지방도 감소시키는 효과가 있습니다. lovastatin, pravastatin, sim vastatin, fluvastatin이 나와 있습니다. 부작용으로는 간손상이 1%에서 생기므로 치료시작 6주, 3개월 후, 그 이후는 6개월마다 간효소 수치를 검사해 보아야 합니다. ALT(alaninetransaminase)가 3배 이상 증가하면 투약을 중단해야 합니다. 0.1%에서 근병증(my opathy)이 생길 수 있으므로 투약을 시작하기 전에 CK(creatinekinase)를 측정하고, 초기 2개월마다, 이후 6개월마다 계속 추적 검사해야 합니다. CK치가 10배 이상 증가되고 근육통이나 근무력감을 호소하면 투약을 중단합니다. Lavastatin은 식사와 함께 복용 시 약효가 30%까지 증가할 수 있으므로 저녁식사와 함께 복용하면 좋습니다.

- Bile Acid Sequestrant
담즙산의 장내 재 흡수를 감소시켜 간세포내의 콜레스테롤이 감소되고 간세포의 LDL수용체의 활성도가 증가되어 혈중 콜레스테롤이 감소하게 됩니다. 중성 지방의 농도를 증가시킬 수 있으므로 중성 지방이 증가되어 있는 환자에서는 쓰지 않는 것이 좋습니다. Cholestyramine과 colestipol이 이에 속하며 분말형태로서 물과 섞어서 복용합니다. 두 약제 각각 4g, 5g씩 포장되어 있고 보통 하루 2∼3포 정도를 식사할 때 나누어 복용하지만, 1∼3개월에 걸쳐 최대용량인 cholestyramine 24g, colestipol30g으로 증량할 수 있습니다. 부작용으로는 변비와 위장장애가 생길 수 있습니다. Thyroxin, digoxin, warfarin, probucol, fibrate, 엽산, 지용성 비타민 등의 흡수를 방해하므로 이러한 약제를 투여하기 1∼4시간 전이나 투여 후 4시간이 지나서 bile-acid sequestrant를 쓸 것을 권장합니다.

- Nicotinic acid(Niacin)
작용기전은 복잡하나 총 콜레스테롤, 중성 지방을 낮추고 HDL 콜레스테롤을 높이는 효과를 나타냅니다. 따라서 혼합형 고지혈증 치료에 좋고, 기전은 확실치 않으나 Lipo protein(a)도 감소시킵니다. 부작용이 많은 편인데, 소화기능장애, 간독성작용, 고혈당증, 고요산혈증 등이 올 수 있고, 초기 1∼2주 사이에 피부 작열감, 소양감이 생길 수 있는데 이는 계속 복용 시 차차 감소됩니다. 부작용을 최소화하기 위해 최소량에서부터 시작하여 점차 증량하여 복용하는 것이 좋습니다.

- Fibric acid
중성 지방을 감소시키는 효과가 탁월한데, 콜레스테롤도 감소시키므로 혼합형 고지혈증에도 사용할 수 있습니다. Beza fibrate, ciprofibrate, fen ofibrate, gem fibrozil 등이 이에 속합니다. 1세대인 clofibrate는 담석 형성의 위험성이 있어서 현재는 사용되지 않고 있습니다.

ㆍ고지혈증의 관리

식이와 생활 습관만 바꾸어도 바람직한 수준으로 콜레스테롤을 낮출 수 있습니다. 때로는 식이요법과 생활 습관의 변화뿐 아니라 약을 반드시 함께 복용해야 합니다. 콜레스테롤 수치가 정상이 되더라도 유지하기 위해서 계속 노력하는 것이 중요합니다. 고지혈증은 완치되어 없어지는 병이 아니라 조절이 필요한 병입니다. 치료를 중단하면 또 올라갑니다. 평소 건강한 생활 습관을 유지하여 콜레스테롤을 정상 수준으로 유지하십시오. 콜레스테롤의 함량을 낮게 유지하기 위해서는, 지속적인 노력이 요구됩니다. 콜레스테롤의 함량을 지속적으로 관리하기 위한 주요 방법으로써, 다음과 같은 세 가지 사항을 들 수 있습니다.

- 저지방, 저콜레스테롤의 건강에 유익한 식품을 섭취한다.
- 규칙적인 운동습관을 기른다.
- 필요한 경우 지질 저하제를 복용한다.
일반적으로는 20세가 넘으면 적어도 5년에 한 번 정도는 지질검사를 해보는 것이 좋습니다. 평소콜레스테롤 수치와 심장질환의 위험 정도에 따라서 매년부터 매 5년 간격으로 검사가 필요할 수도 있습니다. 일단 콜레스테롤 수치가 높다고 들으신 분은 진료를 받은 후 다음 검사 시기를 결정하면 됩니다.

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